В чем опасность острого гломерулонефрита?

Острый гломерулонефрит – это группа заболеваний, которые характеризуются воспалением почечных клубочков, которые отвечают за фильтрацию крови в почках. Недуг нередко является негативным последствием инфекции верхних дыхательных путей, а осложнения острого гломерулонефрита могут закончиться развитием хронической почечной недостаточности и даже стать причиной смертельного исхода.

Как развивается недуг

При остром гломерулонефрите развивается неожиданное проявление быстропрогрессирующих симптомов. Признаки острого гломерулонефрита – это повышенное артериальное давление, задержка соли и воды в тканях, что приводит к опухолям, азотемия (сокращением фильтрации крови почечными клубочками). Анализ мочи показывает наличие крови, белка, эритроцитов.

Повреждение почечных клубочков при остром гломерулонефрите является результатом отложений в них различных веществ или формирования иммунных комплексов (так называют патологические формирования антител).  При этом размеры почек могут увеличиться до пятидесяти процентов. Также происходит опухание пучков клубочков и просачивание в них полиморфонуклеоцитов (воспалительных клеток).

Острый гломерулонефрит приводит как к структурным, так и к функциональным изменениям. Структурные отклонения касаются клеточной пролиферации (разрастания), ведущей к увеличению количества клеток в пучках клубочков. При этом наблюдается увеличение количества эндотелия, мезангия и эпителия.

Пролиферация может быть:

• Эндокапиллярной – внутри капилляров.
• Экстракапиллярной – в пределах капсулы Боумена, с включением эпителиальных клеток. При этой форме увеличение количества эпителиальных клеток ведет к формированию рубцов в почках.
• Пролиферация лейкоцитов проявляется в присутствии нейтрофилов и моноцитов в середине клубочковых капилляров.

Утолщение клубочковой базальной мембраны приводит к уплотнению стенок капилляров как за счет самих стенок (напр., при диабете), так и путем отложения на них определенных веществ. Гиалинизация или склероз свидетельствуют о необратимых повреждениях.

Функциональные изменения – это нефротическая форма, что предусматривает отеки, протеинурию (белок в моче), гематурию (кровь в урине), сокращению скорости фильтрации и присутствию эритроцитов в крови. Причинами сокращения скорости фильтрации и накопления соли, воды в тканях может быть увеличение интраваскулярного объема, опухоль, системная гипертензия.

Острый нефритический синдром является наиболее опасной формой почечных синдромов, однако симптомы в острой форме проявляются не всегда. В этом случае наблюдается подострый гломерулонефрит (пгн).

Классификация недуга

Существует несколько классификаций острой формы гломерулонефрита. Среди них:

• острый диффузный гломерулонефрит – поражение сосудов клубочков;
• фокально-сегментальный гломерулосклероз – поражает гломерулы, сегменты фильтрации почек;
• быстропрогрессирующий;
• фибропластический – поражение почечных клубочков с вовлечением других тканей почек, часто переходит в хроническую форму и почечную недостаточность.
• мембранозная нефропатия – неравномерные отложения белков вдоль наружной стенки клубочковых капилляров;
• мембранозно-пролиферативный – утолщение базальной мембраны;
• мезангиально-пролиферативный – разрастание межкапиллярной ткани;
• смешанные формы.

Острый диффузный гломерулонефрит проявляется поражением большинства почечных клубочков с эндотелиальной и мезангиальной пролиферацией. Может протекать как в острой, так и хронической форме. Острый диффузный гломерулонефрит также может стать причиной утолщения стенок капилляров в результате отложения иммунных комплексов.

Инфекционные причины недуга

Патогенез острого гломерулонефрита может развиться как в результате первичной болезни почек, так и системного заболевания. Однако большинство научных исследований рассматривает именно постинфекционный стрептококковый гломерулонефрит (ПСГН), то есть болезнь возникает в результате осложнений верхних дыхательных путей, ангины, скарлатины, тонзиллита.

Основная причина острого гломерулонефрита при ПСГН – это стрептококки, способные изменить структуру иммуноглобулина G (IgG), что вступает во взаимодействие с другими антителами. IgG /анти-IgG иммунные комплексы формируются и накапливаются в почечных клубочках. Так развивается аутоиммунное заболевание, когда клетки иммунитета начинают уничтожать здоровые ткани организма.

Инфекции стрептококка, вызывающие недуг, можно поделить на две группы:

• постстрептококковый нефрит из-за инфекции верхних дыхательных путей в зимние месяцы (серотип 12);
• постстрептококковый нефрит благодаря кожным инфекциям, заболеваемость чаще летом или осенью (серотип 49).

ПСГН чаще возникает через 1-3 недели после острого инфицирования специфическим нефритогенным штаммом стрептококка группы А бета-гемолитиков. Случаи заболеваемости встречаются в 5-10% случаев пациентов с фарингитом, у 25% пациентов с кожными инфекциями.

Острый постстрептококковый гломерулонефрит является архетипичной формой классификации: за прошедшие десятилетия заболеваемость этим видом значительно сократилась в развитых странах. Но в то же время возросли случаи заболевания постстафилококковой формой.

Нестрептококковый ПСГН может быть результатом инфицирования другими бактериями, вирусами, паразитами или грибками. Кроме стрептококков группы А, поражение почек могут вызвать другие виды стрептококков, диплококки, стафилококки, микобактерии и др.

Если вирус стрептококка не является причиной поражения почек, можно заподозрить:

• цитомегаловирус;
• вирус Коссака;
• вирус Эпштейна-Барра;
• вирус гепатита В;
• краснуху;
• тиф;
• свинку.

Задокументированы случаи очень редких случаев заболевания острым гломерулонефритом, причиной которого являются вирусы гепатита А. Также причиной могут быть паразиты или грибки.

Неинфекционные причины недуга

Кроме ПСГН, точные пусковые механизмы формирования иммунных комплексов неясны. К неинфекционным причинам можно отнести первичные заболевания почек, системные заболевания, воздействие окружающей среды.

К системным заболеваниям, которые могут вызвать острый гломерулонефрит, относятся:

• Васкулит – воспаление стенок кровеносных сосудов.
• Коллагеново-васкулярные заболевания (например, системная красная волчанка) – приводят к отложениям иммунных комплексов в тканях почек.
• Гиперсенситивный васкулит – воспаление сосудов дермы, напр., поражения капилляров и кожи.
• Криоглобулинемия – вызывает повышение белка криоглобулина в плазме крови, что приводит к повторным пурпурным и кожным изъязвлениям после кристаллизации.
• Узловой полиартрит – это заболевание приводит к появлению нефрита в результате васкулита с включением почечных артерий.
• Геморрагический васкулит.
• Синдром Гудпасчера –является причиной прогрессирования почечной недостаточности.

Первичными заболеваниями почек, которые могут вызвать острый гломерулонефрит, является мембрано-пролиферативный гломерулонефрит. Это заболевание является результатом разрастания клеток мезангия из-за отложения веществ в тканях почек. Первый тип относится к гранулярным отложениям, второй тип – к нерегулярным процессам.

Еще одна причина – заболевание Бергера. При этой болезни проявляется острый диффузный гломерулонефрит в результате отложения в мезангии антител IgA и IgG. Болезнь Бергера является наиболее распространенной причиной острого гломерулонефрита в мире.

Идиопатический быстропрогрессирующий гломерулонефрит характеризуется наличием рубцовой ткани. Различаются три типа этого заболевания:

• болезнь антигломерулярной базальной мембраны;
• отложения иммунных комплексов;
• скопление антинейтрофильных цитоплазматических антител;

Среди неинфекционных заболеваний, являющихся причинами гломерулонефрита, следует отметить также синдром Гюйэн-Баррэ, иррадиация опухоли Уилмса. Также может быть причиной вакцина от дифтерии, болезнь плазмы крови, фактор роста эпидермиса с активацией его рецепторов.

Эпидемиология недуга

Острый гломерулонефрит составляет приблизительно 10-15% всех заболеваний гломерулонефритом. Во многих случаях диагностика острого гломерулонефрита затруднена, поскольку большинство пациентов находится в латентной стадии этого заболевания. Стоит заметить, что заболеваемость ПСГН существенно снизилась за последние десятилетия, хоть периодически и возникают вспышки. Факторами, ответственными за это снижение, можно считать улучшение социо-экономических условий, а также системы здравоохранения.

Осложнения острой формы, которые приводят к финальной стадии заболевания почек, почечной недостаточности, встречается в 30% случаев. Большинство случаев заболеваний прогрессируют быстро, и почечная недостаточность может проявиться в течение нескольких недель или месяцев после начала острого нефритического синдрома.

В последнее время заболеваемость ПСГН сократилась в развитых странах. Тем не менее, ПСГН остается одним из основных разновидностей недуга в Африке, Карибском регионе, Индии, Малайзии, Папуа-Новой Гвинее и южной Африке. Исследования, проводившиеся в Нигерии, выявили, что острый гломерулонефрит у детей был на втором месте после гиповолемии (снижение уровня крови) как причина острой почечной недостаточности, которая требовала диализа (в 22% случаев).

Постинфекционный гломерулонефрит может возникнуть в любом возрасте, но чаще он возникает у ребенка в возрасте от 5 до 15 лет. У людей старше 40 лет заболеваний возникает в 10% случаев. Диагноз острый нефрит может быть поставлен в любом возрасте, включая новорожденных. Острый гломерулонефрит поражает преимущественно мужчин. Постинфекционный гломерулонефрит не имеет тенденций распространения в какой-либо этнической группе. Большую роль здесь играют социо-экономические и бытовые условия, соблюдение правил гигиены.

Прогноз болезни

В большинстве острый гломерулонефрит заканчивается полным выздоровлением больных. Смертность среди детей от этого заболевания составляет до 7%. Очень редко недуг может перейти в хроническую форму. Это наблюдается у 30% взрослых пациентов и у 10% детей. Тем не менее, гломерулонефрит является наиболее распространенной причиной почечной недостаточности (25%).

При ПСГН долгосрочный прогноз обычно благоприятный. В этих случаях острого гломерулонефрита симптомы которого проявились у более чем 98% пациентов, все симптомы проходят в течение пяти лет. Хроническая болезнь почек наблюдается в 3% случаев.

В течение приблизительно недели с начала острого гломерулонефрита, диагностика которого показала наличие вторичных симптомов, у большинства пациентов начинают снижаться отечность, уменьшаться артериальное давление. Белок в моче может обнаружиться до шести месяцев, а микроскопическая гематурия – до одного года после начала болезни почек.

Лечение острого гломерулонефрита ПСГН в большинстве случаев сводится к поддерживающей терапии, поскольку специфической терапии при поражении почек не существует. Диета при остром гломерулонефрите состоит из пониженного количества белков и солей. Если хронические заболевания связаны с проявлениями острого гломерулонефрита, лечение в первую очередь должно быть направлено на его излечение.