В чем опасность интерстициального нефрита?

Когда врач ставит диагноз острый или хронический интерстициальный нефрит, у пациента обычно сразу возникает вопрос – что это такое и насколько болезнь опасна. Сразу за этим больной хочет узнать ответ, как лечить интерстициальный нефрит.

Особенности работы почек

Почки – это парный орган мочевыделительной системы, который отвечает за отфильтровывание продуктов метаболизма из крови и их вывод из организма в составе мочи. Также они регулируют водно-электролитический баланс, контролируют кровяное давление. Справляться с этими задачами почки способны благодаря уникальной сложно устроенной структуре.

Основной функциональной единицей почек является нефрон, состоящий из двух частей, клубочка и канальца. Сначала кровь попадает в капилляры почечного клубочка, который забирает из плазмы жидкости и вещества, что попадают в почки через почечную артерию. Следующая часть нефрона, каналец, всасывает/выделяет эту жидкость и вещества из/в окружающие нефрон ткани, называемые интерстиций (промежуточные ткани или пространство между клетками). Делает он это до тех пор, пока не получится моча.

При повреждении нефрона этот механизм нарушается. Разрушение при этом может касаться как целой почки, так и отдельной ее части или доли нефрона (почечный клубочек, каналец или интерстиций). Повреждения каких-либо из этих частей может нарушить работу почек.

Поражение межклеточного пространства нефронов

Интерстициальным (тубулоинтерстициальным) нефритом называют воспаление почек, когда патологические процессы развиваются в интерстиции и поражают канальцы нефронов. Это заболевание нужно отличать от болезней, поражающих только почечные клубочки. Хотя следует заметить, что развитие тубулоинтерстициального нефрита иногда может быть связано с гломерулонефритом, но в таких случаях повреждение клубочков небольшое и не вызывает серьезных симптомов.

Интерстициальный нефрит, симптомы которого проявляются недостаточно ярко, часто бывает довольно затруднительно отличить от других заболеваний почек. Однако их можно отличить от выраженного гломерулонефрита по отсутствию нефротического или нефритического синдромов. Клиническая картина этого заболевания также может отличаться из-за причин, который вызвали интерстициальный нефрит и сопутствующим заболеваниям.

Заподозрить у себя развитие тубулоинтерстициального нефрита можно по следующим симптомам:

• Полиурия – характеризуется большим количеством выделения мочи, частыми позывами к мочеиспусканию, ноктурией (частым хождением в туалет ночью).
• Гематурия (кровь в моче) может присутствовать не в каждом случае.
• Метаболический ацидоз – так называют накопление кислот в жидкостях организма из-за уменьшения фильтрующей способности почек;
• Скачки кровяного давления.
• Застойная сердечная недостаточность.
• Головная боль.
• Тошнота, рвота и диарея.
• Потеря веса.

Существует два механизма, по которым развивается интерстициальный нефрит у детей и взрослых. Это повреждение клеток, вызванное инфекциями микроорганизмов и токсинами, что выделяют эти микроорганизмы в процессе жизнедеятельности. Второй механизм – это повышенная чувствительность почек к каким-то веществам и лекарствам, которые вызывают неправильный ответ иммунной системы.

Тубулоинтерстициальный нефрит чаще встречается у женщин из-за использования обезболивающих лекарств и инфекции почек. Но этим заболеванием болеют также мужчины.

Тубулоинтерстициальный нефрит у детей редко проявляется до 5 лет. Острый интерстициальный нефрит у детей старше этого возраста нередко сопровождается симптомами обструкции мочевыводящих путей или рефлюкса. Интерстициальный нефрит у детей младшего возраста чаще вызван наследственными заболеваниями, из-за которых у ребенка нарушен обмен веществ. Характеризуется хронической формой.

Острая и хроническая стадии

Течение интерстициального нефрита бывает острым и хроническим. Острый тубулоинтерстициальный нефрит характеризуется воспалительным процессом, связанным с опуханием пораженных тканей. При этом отмечается инфильтрация в почечные ткани лейкоцитов, особенно эозинофилов и нейтрофилов. В тяжелых случаях в некоторых участках почек воспалительные процессы могут привести к некрозу тканей.

Интерстициальный нефрит у детей и взрослых в острой стадии характеризуется быстрым началом воспаления почечных канальцев с нарушением их работы. Эта дисфункция канальцев обычно временна. Воспаление сопровождают проявления хронического интерстициального нефрита, которые сопутствуют структурным повреждениям канальцев и/или интерстиция.

В большинстве случаев острый тубулоинтерстициальный нефрит характеризуется изменениями в почках, которые полностью обратимы, поскольку ткани канальцев способны регенерировать, если повреждения не затронули базальную мембрану. В случае хронического тубулоинтерстициального нефрита продолжительное воспаление и последующее фиброзное рубцевание тканей приводит к необратимым изменениям. Если небольшой участок целого нефрона поврежден, на работе почки это особо не отразится. Но если это состояние продолжается, оно может привести к прогрессирующей хронической почечной недостаточности.

Причины недуга

Острый тубулоинтерстициальный нефрит во многих случаях является результатом инфекций верхних мочевыводящих путей и почек (пиелонефрит). Хронический пиелонефрит связан с нефропатией рефлюкса, который также может быть причиной острой формы заболевания. Большинство инфекций вызваны бактериями, однако вирусы (иммунодефицита, HBV, CMV), грибки (гистоплазмоз) и паразиты также могут стать причиной тубулоинтерстициального нефрита.

Повышенная чувствительность к лекарствам является частой причиной острого интерстициального нефрита, и связанна с применением:

• нестероидных противовоспалительных препаратов;
• некоторых антибиотиков;
• диуретиков;
• противосудорожных;
• ингибиторов протонного насоса.

Хронический интерстициальный нефрит (ХИН) также может быть спровоцирован лекарствами, но обычно связан с их избыточным использованием. Особенно это относится к обезболивающим и препаратам лития.

Токсичность тяжелых металлов, свинец, ртуть и кадмий могут вести к отравлениям, в результате которых развивается хронический тубулоинтерстициальный нефрит. Но если человек информирован о возможных последствиях воздействия этих веществ и избегает их влияния, хронический интерстициальный нефрит можно предотвратить. Также опасны для почек токсины грибкового происхождения (среди них охратоксин, имеющий отношение к балканской эндемической нефропатии) и растительные токсины, содержащие аристолоховую кислоту.

Также существует целый ряд аутоиммунных заболеваний, в результате которых может возникнуть хроническая форма недуга. К ним относятся:

• Синдром Гудпасчера.
• Системная красная волчанка.
• Синдром Сьогрена.
• Саркоидоз.
• Васкулит.
• Грануломатоз Вегенера.

К другим причинам интерстициального нефрита относятся хроническая обструкция мочевыводящих путей, уменьшение снабжения кровью почки при атеросклерозе, амилоидоз (нарушение белкового обмена). Заболевания обмена веществ (гиперкальцемия, гипокалемия, гипероксалурия), генетические заболевания (синдром Олпорта, медуллярный цистит), множественная миелома, лейкемия, – также могут быть причиной поражения межклеточного пространства нейфронов.

Особенности диагностики

При подозрении на интерстициальный нефрит, врач в ходе осмотра изучает историю болезни. Также надо будет сделать общий анализ крови и мочи, которые покажут, присутствует ли в организме инфекция. Необходим будет биохимический анализ крови на определение уровня мочевины и креатинина: почки отвечают за удаление из крови этих продуктов метаболизма. Если их количество в крови повышено, это свидетельствует о нарушении функционирования почек.

Компьютерная томография или ультразвуковое сканирование почек может показать блокирование или воспаление почек и мочевыводящих путей. Но самым точным показателем состояния почек, когда можно установить интерстициальный нефрит, в настоящее время остается биопсия почек. Это процедура предусматривает забор на анализ частицы почки, назначают обычно в крайних случаях.

Лечение недуга

Терапия интерстициального нефрита прежде всего предусматривает действия, направленные на избавление от причины заболевания. Например, если болезнь спровоцировал прием определенных лекарств, врач может выписать другие медикаменты, которые не проявляют побочных действий на почки.

Если появился острый интерстициальный нефрит, организм должен иметь достаточно времени и энергии, чтобы восстановиться. С этой целью врач может порекомендовать отдых или постельный режим. Для предотвращения обезвоживания и ускорения вывода почками отходов метаболизма, нужно употреблять большое количество жидкостей.

Интерстициальный нефрит, лечение которого проходит антибиотиками, имеет бактериальную этиологию. Если инфекция серьезна, применяется внутривенное введение антибиотиков в условиях клиники. Капельница с антибиотиками действует гораздо быстрее и сильнее, чем антибиотики в форме таблеток. Такие инфекционные заболевания, как пиелонефрит могут вызвать сильную боль. В этом случае врач прописывает обезболивающие. При воспалении почек нередко назначаются кортикостероиды.

Когда работа почек нарушена, это может повлиять на баланс электролитов в организме. Такие электролиты, как калий, натрий и магний, отвечают за различные химические реакции в организме. Если уровень определенных электролитов в крови повышен, пациенту могут назначить капельницы, чтобы стимулировать почки вывести лишние микроэлементы. В случае пониженного количества электролитов применяются пищевые добавки. Врач может также назначить добавки с калием, фосфором и другими элементами.

Лечащий врач также может посоветовать специальную диету. При этом рацион может быть как богат теми или иными электролитами, так и предусматривать их пониженное содержание. Например, при интерстициальном нефрите нередко нужно придерживаться диеты с пониженным содержанием натрия. Обычно это необходимо, если почки задерживают много воды, что приводит к появлению отеков и повышенному давлению. Также врач может порекомендовать специальные способы обработки пищи, например, вымачивание овощей в воде перед варкой. Это применяется для удаления избытка калия.

При значительном нарушении функционирования почек, пациенту может потребоваться диализ. К счастью, при этом заболевании диализ может быть временной мерой. Но если повреждение почек значительно, пациент может нуждаться в диализе все время.