В чем опасность хронического гломерулонефрита?

Гломерулонефрит – это общее название группы заболеваний почек, которые поражают почечные клубочки и могут проявляться как в острой, так и хронической форме. К сожалению, многие часто сначала не замечают начала хронического гломерулонефрита (ХГН) и ничего не предпринимают в то время, как соли и лишняя жидкость постепенно скапливаются в тканях из-за неспособности почек нормально функционировать. Это приводит к повышению артериального давления и в некоторых случаях – к хронической болезни почек (ХБП), которая ведет к их отмиранию. Поэтому очень важно вовремя обнаружить и начать лечение хронического гломерулонефрита.

Почки и производство мочи

Почки удаляют отходы обмена веществ из тела и поддерживают нормальный баланс жидкостей и химических веществ в организме. Огромную роль в этом процессе играют клубочки, которые являют собой сосредоточение мелких кровеносных сосудов, что находится во внешней части почки, называемой почечная кора.

Каждый почечный клубочек работает в качестве фильтра. Его строение позволяет пропустить через себя некоторое количество продуктов распада, воды и солей из крови, направляя их в маленькие трубочки, называемые канальцами почек, и оставляя клетки крови и белки в системе кровообращения. Почечные клубочки вместе с канальцами образуют нефроны, минимальные фильтрующие единицы почек.

Когда отходы метаболизма, вода и соли проходят через канальцы, в их составе происходят сложные изменения. Например, некоторое количество воды и солей может всосаться обратно в кровь, в зависимости от присутствующего в ней уровня воды и солей. Маленькие кровеносные сосуды, расположенные возле канальцев, позволяют переносить воду и соли от канальцев к капиллярам и обратно.

Жидкость, остающаяся в конце канальца, называется мочой. Канальцы сливаются в большие каналы, называемые сборные проходы, которые выводят мочу во внутреннюю часть почки, называемую лоханка. Оттуда моча продвигается в трубку, называемую мочеточником, проходящую из каждой почки в мочевой пузырь.

Моча накапливается в мочевом пузыре до того момента, пока не выйдет через другую трубку, называемую мочеиспускательный канал. Обычно это происходит в процессе опорожнения. Очищенная и отфильтрованная кровь выходит из каждой почки и собирается в большой почечной вене, которая транспортирует плазму обратно к сердцу. Почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал вместе называются мочевыводящие пути.

Что такое гломерулонефрит

Код по МКБ 10 (Международная классификация болезней) хронического гломерулонефрита размещен в главе 14 «Заболевания мочеполовой системы». МКБ дает коды этому заболеванию от N00 до N99.

Гломерулонефрит по большей части относится к воспалительным заболеваниям, которые поражают клубочки. Стоит заметить, что воспаление не всегда присутствует при гломерулонефрите, а вот повреждения почечных клубочков есть всегда. Это не позволяет почечным клубочкам нормально работать и нарушает работу почек. При этом соли и избыток жидкости накапливаются в теле, что говорит о нарушении функционирования почек. В результате могут возникнуть такие осложнения хронического гломерулонефрита, как повышенное артериальное давление, хроническое заболевание почек, в некоторых случаях – почечная недостаточность.

Гломерулонефрит проявляется по-разному. Это может быть острая форма, которая начинается неожиданно и резко, продолжается недолго, а потому требует лишь минимального лечения. Также есть хронический гломерулонефрит, лечение которого может сводиться лишь к мониторингу за состоянием больного, поскольку лекарства способны негативно сказаться на почках. Кроме того, хронический гломерулонефрит (ХГН) в течение продолжительного времени может не вести к необратимым повреждениям почечных клубочков и почек. К активным действиям приступают, если становятся очевидны нарушения работы органа и развивается хроническое заболевание почек (ХБП).

Причины гломерулонефрита

ХГ развивается, когда слабнет иммунитет, который обычно защищает организм от микроорганизмов, инфекций, борется с ними и уничтожает их. Но иногда работа иммунитета дает сбой. Большинство случаев заболеваний гломерулонефритом связаны с тем, что иммунная система по ошибке вместо чужих микроорганизмов атакует почечные клубочки. То есть можно сказать, что поражение клубочков является аутоиммунным заболеванием.

Не всегда понятно, почему это происходит, но в некоторых случаях запустить патологический процесс может инфекция, возбудителем которой являются некоторые представители стрептококков. Такое часто происходит в результате инфицирования верхних дыхательных путей или кожной инфекции, вызванной этими бактериями. Хронический гломерулонефрит, симптомы которого развиваются от одной до трех недель, также может быть результатом первичного инфицирования. Гломерулонефрит, спровоцированный бактериями, могут поразить в любом возрасте, но чаще всего он возникает от 5 до 15 лет.

Гломерулонефрит также могут вызвать различные лекарства, среди которых – нестероидные и противовоспалительные медикаменты. В некоторых случаях причины возникновения этого заболевания так и остаются неустановленными.

Различные типы недуга

Хронический гломерулонефрит классификация которого во многих случаях допускает различные системы, как и острый гломерулонефрит, можно подразделить на две большие категории:

• Первичная форма – развивается сама по себе.
• Вторичный гломерулонефрит – возникает в результате другого заболевания. Такими примерами могут быть системная эритематозная волчанка, полиартрит.

Кроме того, что бывает острый и хронический гломерулонефрит, существуют и другие классификации этого заболевания. Существуют такие варианты хронического гломерулонефрита, как фокальный и сегментальный гломерулосклероз. При этом заболевании почечные клубочки поражены склерозом или рубцовой тканью. Термин «фокальный» означает, что только некоторые из почечных клубочков поражены, а сегментальный означает, что может быть поражена часть почечных клубочков в виде сегмента.

Фокальный и сегментальный гломерулосклероз – самые распространенные разновидности этого заболевания. Несмотря на то, что известно много факторов, которые могут спровоцировать возникновение этого заболевания, исследователи до сих пор не определили, почему именно эти разновидности гломерулонефрита развиваются в большинстве случаев.

Название этой формы заболевания указывает на возникновение склеротических изменений в тканях почек или образование рубцов. Если смотреть под микроскопом на работу нефронов в почках, можно отметить, что почечные клубочки являются подобием сита, через которые просеиваются различные продукты. Так и кровь «просеивается» через почечные клубочки по мере того, как проходит через почки. При этом часть воды отсеивается, образуя мочу. Но эти фильтры повреждаются и не способны фильтровать, если в них образуется рубцовая ткань.

Причины и симптомы гломерулосклероза

Фокальный и сегментальный гломерулосклероз делится на первичный и вторичный. Спровоцировать развитие этого заболевания могут:

• Дефективные почки в результате плохой наследственности.
• Обратный отток мочи из-за обструкции мочеточников.
• Избыточная масса тела.
• Обструктивное апноэ во сне.
• Анемия серповидных клеток.
• Вирусы.

У большинства людей с вышеизложенными явлениями гломерулосклероз не возникает. Также следует знать, что это заболевание в два раза чаще встречается у выходцев из Африки, чем у людей белой индоевропейской расы.

Во многих случаях фокальный и сегментальный гломерулосклероз поначалу не проявляются какими-либо симптомами. Наиболее частыми признаками являются опухоли, особенно в ногах. Обычно пациенты замечают, что старая обувь не подходит или что они неожиданно набрали в весе. Повышенное давление у людей с этим заболеванием очень трудно поддается лечению.

Где образуются рубцы

Рубцы могут образоваться на кончике нефрона, то есть в части капсулы Боумена, которая открывается проходом в каналец, находится в противоположной стороне от входа в клубочек кровеносных сосудов. Если кончик нефрона блокируется рубцовой тканью, симптомы могут проявиться неожиданно. При этом пациент имеет все шансы развития нефротического синдрома из-за большого количества белка в моче. Лечение ХГН с этим вариантом повреждения клубочков имеет наибольшие шансы при лечении стероидными препаратами, при которых у пациентов часто бывает полная или частичная ремиссия.

Также возможен вариант с образованием рубцовой ткани у входа в клубочек, то есть рубцы образуются в месте входа и выхода в капсулу клубочка кровеносных сосудов. Это «нижняя» часть клубочка. В этом варианте причиной этого заболевания – болезнь, которая привела к сокращению количества нефронов. Это может быть рождение с одной почкой или её повреждение в ранние годы жизни из-за нефропатии и рефлюкса.

Возможен также разрушительный вариант гломерулосклероза, когда недуг прогрессирует очень быстро и медикаментозной терапии не поддается. При этом рубцовая ткань быстро распространяется по всему почечному клубочку, в результате которого он разрушается. Если у пациента поставлен диагноз с разрушительным вариантом гломерулосклероза, то больной нуждается в диализе или трансплантации почки в течение ближайших двух лет. Этот вариант часто поражает ВИЧ инфицированных. Разрушительная форма может быть вызвана также некоторыми медикаментами, например, Памидронатом.

Клеточный вариант гломерулосклероза отличается особенностями при образовании рубцовой ткани в почечных клубочках. Проблему составляет рост клеток, из которых состоят клубочки. По мере образования они начинают давить на кровеносные сосуды внутри клубочков, из-за чего те сужаются, пока полностью не перекрываются. Этот вариант может быть диагностирован, если нет ни одного из вышеуказанных вариантов гломерулосклероза.

Если гломерулосклероз сопровождается нефротическим синдромом, это сопровождается выделением больше 3-х граммов белка в моче в день, опухолями, повышенным холестерином. Также возможно увеличение тромбообразования в крови.

Но если ни один из перечисленных вариантов не установлен, это называется классический фокальный и сегментальный гломерулосклероз. Эта форма обычно протекает легче, чем разрушительный вариант. Однако это не означает, что протекание болезни будет легким или лечение будет успешным.

Болезнь Бергера

IgA гломерулонефрит (болезнь Бергера) – при этой разновидности заболевания иммунитет вырабатывает антитела, чтобы бороться с инфекцией. В результате антитела иммуноглобулина IgA откладываются в почках, что ведет к их воспалению, рубцеванию и разрушению. IgA гломерулонефрит характеризуется наличием крови в моче. Со временем эта болезнь поражает почки настолько, что они перестают нормально фильтровать кровь. У большинства людей с этим заболеванием почки работают очень медленно или вообще не работают.

Стоит заметить, что иммуноглобулин IgA является компонентом нормальной иммунной системы, который атакуют бактерии и вызывают реакцию иммунитета. В случае болезни Бергена, молекулы IgA вместо того, чтобы прикрепляться к возбудителям заболеваний, прикрепляются к другим молекулам IgA, образуя сгустки молекул антител, называемых иммунным комплексом, который может застрять в почках.

Это активирует такой же ответ иммунной системы, как в случае борьбы с настоящей инфекцией. Иммунная система при этом вызывает опухание тканей почек и их разрушение. Это заболевание можно заподозрить, исходя из некоторых симптомов. Однако для точного его установления необходима биопсия почки. Таким образом, можно сказать, что IgA является аутоиммунным заболеванием.

Кроме крови в моче, у больного повышено содержание белка в моче. Но его количество обычно не превышает 3,5 г. Это может привести к существенным опухолям ног и задержке жидкости. Как и в остальных случаях, результаты анализов крови и мочи должны быть подтверждены анализом биопсии почки.

Как лечить болезнь Бергера, мнения врачей расходятся. Вызвано это тем, что прогрессирование заболевания происходит очень медленно или не происходит вообще. С другой стороны, многие лекарства, применяемые для лечения, могут иметь очень серьезные побочные действия.

Первоочередными мерами при этой форме гломерулонефрита является контроль за давлением крови и ограничение количества белка в моче. Эти цели достигаются при назначении препаратов, которые применяются для лечения гипертонии. Первая группа препаратов – это ингибиторы обмена ангиотензина, вторая группа – блокаторы ангиотензина 2. Одним из эффективных народных средств является рыбий жир.

Применение методов лечения, направленных на подавление реакций иммунитета, может быть успешным. Наиболее распространенными являются стероидные препараты, назначаемые в течение длительного времени.

В некоторых случаях симптомы могут уйти. Но часто болезнь стабилизируется и прогрессирует очень медленно. В среднем, через 20 лет после диагностики IgA гломерулонефрита, у 20% пациентов наступает почечная недостаточность, требующая диализа или пересадки почки. Если биопсия показывает резкое прогрессирование заболевания, пациенты нуждаются в больших дозах иммунодепрессантов.

Нефротический и нефритический синдромы

Гломерулонефрит может проявиться нефротическим или нефритическим синдромами. Главными характеристиками нефротического синдрома является то, что почки пропускают значительное количество белка из-за повреждения почечных клубочков. Это приводит к протеинурии, избыточному количеству белков в моче, из-за чего она пенится. Это ненормально увеличенное количество белка можно определить только во время анализа мочи.

Поскольку при этом синдроме происходит потеря белка через мочу, его содержание в крови понижено. Следует заметить, что белок и другие химические вещества выходят из крови под действием осмотического давления, выкачивающего жидкость из кровеносных сосудов во время почечной фильтрации. При сокращении количества белков в крови осмотическое давление понижается, а жидкость вытекает из кровеносных сосудов, проникая в ткани почек. Это приводит к задержке жидкости, являющейся основным симптомом нефротического синдрома.

Если жидкость протекает из кровеносных сосудов в ткани тела, это приводит к опуханию пораженных тканей. При этом лицо, особенно вокруг глаз, опухает в первую очередь. Также отекают лодыжки, затем икры и бедра. В очень тяжелых случаях опухоли от задержки жидкости могут появиться в тканях брюшной полости (асциты) или в груди между легкими и грудной стенкой (плевральные эффузии). Асциты могут привести к появлению дискомфорта из-за вздутия живота. Плевральные эффузии могут вызвать боль в груди и нарушения дыхания.

Другими симптомами нефротического синдрома являются утомляемость и отсутствие сил (летаргия), плохой аппетит. Может появиться диарея и/или тошнота и рвота. Особенно этими симптомами характеризуется хронический гломерулонефрит у детей.

Гломерулонефрит также может проявиться нефритическим синдромом:

• Кровь в моче (гемтурия) из-за повреждения почечных клубочков. В некоторых случаях кровь можно увидеть невооруженным взглядом.
• Выделение меньшего количества мочи, чем обычно.
• Моча может быть более темного цвета.
• Припухлости вокруг глаз и лица, опухание лодыжек и ног.
• Высокое давление крови.

Анализ может показать белок в моче. При этом его количество в урине при нефритическом синдроме обычно меньше, чем при нефротическом.

Диагностика гломерулонефрита

Диагностика хронического гломерулонефрита проводится с применением различных методов. Среди них:

• Общий анализ крови на наличие анемии.
• Исследование мочи на присутствие крови и белков. Для этого анализа врач может предложить собрать некоторое количество мочи в течение 24 часов для измерения точного количества белков, выделяемых в течение суток.
• Анализ крови на креатинин. Так называют продукт обмена веществ, вырабатываемый в мускулах, который почки выводят в мочу. Уровень креатинина в крови повышается, если почки не работают нормально. Показатели анализов на креатинин также используются для вычисления скорости клубочковой фильтрации. Это достаточно надежный показатель для оценки работы почек.
• Анализ крови на содержание мочевины и электролитов. Мочевина – это еще один продукт обмена веществ, уровень которого может повышаться в крови, если почки не работают нормально. Электролиты включают содержание солей химических элементов в крови, таких, как калий, натрий, магний и фосфор, уровень которых изменяется при повреждении почек.
• Анализ крови на белки и альбумин (разновидность белков). При нефротическом синдроме уровень протеинов в крови обычно понижен.

Также надо пройти исследования для определения причины гломерулонефрита. Например, для определения стрептококковой инфекции делают анализ пробы из слизистых выделений верхних дыхательных путей, образец с кожи или исследование крови.

Рентген грудной полости врач назначает, если наблюдаются трудности с дыханием. Ультразвуковое сканирование почек позволяет узнать их размер почек и наличие блокирующих веществ.

Хронический гломерулонефрит, диагностика которого после первичных анализов мочи и крови часто неясна, нуждается в более точном анализе – биопсии почки. Это самый точный вид анализа, который позволяет не только установить болезнь, но и предсказать её исход болезни в каждом конкретном случае. Во время этой процедуры из почек берется небольшой кусочек ткани, затем анализируется. Местные обезболивающие применяются для того, чтобы обезболить область почки, из которой берется ткань.

Необходимо заметить, что хронический гломерулонефрит у детей часто имеет форму нефропатии минимальных изменений. При этом заболевании в образце взятого методом биопсии материала под микроскопом не наблюдается изменений почти. Несмотря на это, болезнь присутствует.

Лечение недуга

Лечение гломерулонефрита зависит от причин, тяжести симптомов. В легких случаях врач лечения не назначает. Только может порекомендовать диету и регулярные исследования здоровья.

В более тяжелых случаях применяются специальные методы терапии, лечением занимается нефролог. Только он может подобрать правильное лечение для гломерулонефрита, симптомы и лечение которого зависят от многих факторов. Лечение может предусматривать:

• Лечение болезни, спровоцировавшей гломерулонефрит, если это возможно.
• Поскольку гломерулонефрит считается в основном аутоиммунным заболеванием, назначаются лекарства, подавляющие деятельность иммунитета.
• Ингибиторы ангиотензина применяются для сокращения количества белков в моче. Эти лекарства также снижают риск возникновения высокого давления крови.
• Контроль за давлением крови с помощью лекарств.
• Лекарства для контроля за холестерином в крови.
• Лечение анемии, если она присутствует.
• Терапия болезней, которые способны ухудшить течение гломерулонефрита (например, диабет).
• Переливание крови методом замены плазмы, жидкой части крови, содержащей антитела. При замене плазмы она удаляется и заменяется или искусственными жидкостями, или плазмой, полученной от доноров, которая не содержит лейкоцитов. Удаление антител может помочь уменьшить разрушение почек антителами.
• Диализ почек и трансплантация почек может стать необходимой в особенно тяжелых случаях.

Хронический гломерулонефрит, диета которого поддерживается на должном уровне, имеет большие шансы на излечение. Изменения в рационе и употреблении жидкостей нужно согласовать с лечащим врачом. Диета при хроническом гломерулонефрите и других его разновидностях может ограничивать содержание выпиваемых жидкостей, количества соли и белков в диете. Если это является причиной заболевания, нужно обратиться за консультацией к диетологу. При этом для корректировки могут понадобиться дополнительные анализы крови, которые делать надо регулярно, чтобы врач понимал, в каком состоянии находятся почки и общее здоровье пациентов.

Во многих случаях гломерулонефрит является временной проблемой, которая может улучшиться сама по себе. Например, если гломерулонефрит вызван стрептококковой инфекцией, долгосрочный прогноз течения болезни обычно благоприятный. Однако в некоторых случаях гломерулонефрит может постепенно ухудшаться, приводя к необратимому повреждению почек. Иногда исход хронического гломерулонефрита печален – некроз почки.

Чтобы не допустить подобного развития событий, необходима профилактика хронического гломерулонефрита. Она предусматривает своевременное лечение инфекций, вызываемых стрептококком, контроль за уровнем давления крови, чтобы предотвратить возможность повреждения почек. Диабетикам обязательно надо контролировать уровень сахара в крови для предупреждения диабетической нефропатии.