Диагностика пиелонефрита

Пиелонефрит относится к неспецифическим почечным патологиям, которые провоцируются рядом бактерий. Заболевание достаточно распространено, около двух третей всех урологических пациентов страдают именно этой патологией. Протекание болезни может быть острым либо хроническим, при этом поражение может захватывать как одну, так и обе почки. Весьма часто протекает бессимптомно либо с низкой выраженностью симптоматики (при хронической форме), что позволяет больным недооценивать возможные опасности и поверхностно подходить к лечению.

Пиелонефрит, диагностика которого проведена некачественно, лечение начато несвоевременно, может окончиться тяжелыми осложнениями. Поэтому медициной разработаны специальные методы диагностики пиелонефрита, обеспечивающие достаточно точное определение патологии.

Симптомы патологии

Прежде чем рассматривать вопрос, как определить пиелонефрит, необходимо определиться, какие признаки характерны этой патологии. Следует учитывать, что хроническая и острая форма патологии имеют различные признаки.

Острый пиелонефрит характеризуется резким возрастанием температуры, которая иногда достигает сорока градусов. Одновременно наблюдаются усиленное потоотделение, выраженная слабость, появляются головные боли. Изредка состояние усугубляется тошнотой, переходящей во рвоту. Достаточно часто наблюдаются тупые боли, ощущаемые пациентом в области поясницы. При этом боли могут быть различной интенсивности, чаще всего ощущаются только с одной стороны. Может присутствовать симптом Пастернацкого (поколачивание по пояснице во время физикального обследования выявляет некоторую болезненность).

Если острый пиелонефрит не осложнен, то нарушения мочеиспускания, как правило, не наблюдается. Моча может приобрести красноватую окраску либо стать мутной. Показатели мочи во время лабораторного исследования обычно демонстрируют бактериурию, микрогематурию и незначительную протеинурию. Общий анализ крови выявляет возрастание СОЭ и некоторый лейкоцитоз. Биохимическое исследование примерно в трети случаев выявляет превышение нормы по азотистым шлакам.

Хронический пиелонефрит зачастую является следствием недолеченной острой формы. Однако встречаются случаи развития первичной хронической формы при полном отсутствии острой формы в анамнезе пациента. Обнаружение хронического вида данной патологии довольно часто происходит случайно, как правило, когда исследуется моча.

Пациенты, страдающие хроническим пиелонефритом, зачастую ощущают слабость, у них ухудшается аппетит, учащается мочеотделение, появляются беспричинные головные боли.

У некоторых пациентов наблюдается тянущая, тупая болезненность в пояснице, которая усиливается при сырой либо холодной погоде. Развитие двухсторонней хронической патологии постепенно приводит к нарушениям работы почек, что чревато понижением удельного веса мочи, повышению давления, постепенному усилению почечной недостаточности. В стадии обострения хронической формы появляются симптомы, практически совпадающие с клиникой острого процесса.

Диагностика заболевания

Острый пиелонефрит обычно диагностируется относительно просто. Клиника этой патологии весьма характерна. Зачастую наблюдается совокупность местных и общих проявлений. К общим проявлениям относятся ухудшившееся общее состояние, довольно сильный озноб, повышенная температура, усиленное потоотделение, явные симптомы интоксикации (боли в суставах или мышцах, тошнота, иногда рвота). Помимо этого, анализ крови при пиелонефрите характеризуется определенными изменениями.

К местным симптомам относятся поясничные мышечные напряжения, изредка отдающиеся в подреберье. Зачастую появляются боли, которые могут быть спонтанными или проявляющимися при обследовании пациента. Некоторые пациенты жалуются на учащение мочеиспускания, которое начинает происходить заметно чаще. Анализ мочи при пиелонефрите отличен от нормальных показателей.

Распознавание патологии в последние годы усложняется малосимптомным или латентным ее протеканием. Причем это характерно не только хронической, но иногда и острой форме. Следствием этого становится нераспознавание острого пиелонефрита, а так же прохождение не выявленным обострения хронического процесса. Достаточно часто обострения могут трактоваться не верно, при этом выставляются такие диагнозы, как ОРЗ, гинекологические обострения, люмбаго.

Итогом становится случайное выявление заболевания, происходящее в процессе обследования по поводу какой-либо другой патологии. Осложняет диагностику и то, что субклиническая форма болезни может продолжаться довольно продолжительное время (иногда годами). Поэтому только дифференциальная диагностика пиелонефрита, сочетающая различные методы, позволяет своевременно выявлять патологию.

Лабораторные исследования

Анализы при пиелонефрите обычно явно указывают на наличие заболевания. Поэтому лабораторная диагностика пиелонефрита позволяет достаточно точно констатировать его развитие. На первом месте, несомненно, стоит анализ мочи при пиелонефрите, хотя анализ крови также весьма информативен.

Общий анализ мочи при пиелонефрите покажет лейкоцитурию (возрастание числа лейкоцитов). Однако следует учитывать, что далеко не во всех случаях степень лейкоцитурии напрямую соответствует тяжести патологии. Результат лабораторного исследования необходимо обязательно сопоставлять с данными врачебного обследования, жалобами больного, анамнезом.

Отдельно следует рассмотреть вопрос определения рН мочи. Этот показатель достаточно часто вследствие пиелонефрита изменяется, становясь щелочным. Однако щелочной моча может становиться и при ряде других состояний (почечной уремии, беременности, чрезмерном потреблении молочной либо растительной пищи). Поэтому диагноз на основании исключительно этого показателя точно выставлять нельзя.

Если подходить к диагностике патологии исключительно теоретически, то идеальным методом признается лабораторный посев мочи. Однако на практике все не так радужно. Мешают этому такие причины:

• при однократном посеве получается более двадцати процентов ложных результатов, а на более точный троекратный посев затрачивается время, обычно не удовлетворяющее требованиям к началу лечения;
• определенные категории больных имеют проблемы со сбором порции мочи, необходимой для исследования;
• снижение вероятности высевания необходимой культуры при отсутствии бактериурии. Помимо этого, невозможно достоверно определить соответствие микробов, показавших рост, микроорганизмам, поддерживающих воспаление почек или мочевого пузыря.

УЗИ и другие обследования

Достаточную информацию врачу предоставляет УЗИ почек при пиелонефрите. При этом пиелонефрит на УЗИ проявляется расширением лоханок, некоторым огрубением очертаний чашечек. УЗИ при пиелонефрите хронической формы может показать неоднородную паренхиму с заметными рубцами, однако практически всегда такие изменения наступают при довольно продолжительном протекании заболевания. Плюсом этого обследования является возможность выявления сопутствующих заболеваний.

Пиелонефрит, диагностика которого осуществляется обзорной урографией, выявляется далеко не всегда. Это обследование недостаточно информативно, им обеспечивается только хорошая визуализация положения почек и их контуров, а также идентификация рентгенопозитивных конкрементов. Однако есть и преимущества перед УЗИ, так визуализация обструктивной уропатии, мочевыводящих путей, мочевых затеков обеспечивается лучше. Впрочем, картина хронического пиелонефрита показывается не вполне специфично.

Для определения наличия патологии может использоваться компьютерная томография, однако существенных преимуществ перед УЗИ это обследование не показывает. К КТ прибегают в основном для дифференциации опухолевых процессов.

В случаях, когда подозревается пиелонефрит, анализы не предоставили однозначной информации, продолжать обследование лучше всего УЗИ обследованием, а только после этого рассматривать необходимость других видов обследований.