Что это значит, когда белок в моче?

Когда анализы показывают белок в моче, что это значит, – первый вопрос, который появляется у пациента. Состояние, когда обнаруживаются следы белка в моче, называется протеинурия, и говорит о том, что у человека в организме развиваются патологические проблемы, причем особое внимание следует обратить на почки. Белок в моче у мужчин, как и белок в моче у женщин, часто свидетельствует о повреждениях этого органа.

Почему белок не должен быть в моче?

Допустимая норма белка в моче не должна превышать 300 мг в сутки. Белок (другое название – протеин) является одним из важнейших элементов, который необходим для жизнедеятельности организма. Белки защищают от инфекций, помогают свертываться крови, связывают гормоны, жиры, поддерживают необходимую циркуляцию жидкости в организме. Некоторые из них являются строительным материалом для всех частей тела, включая мускулы, кости, волосы и ногти. Поэтому понятно, чем опасен дефицит в организме белка, который покидает мочу через почки.

Чтобы понять, почему появляется белок в моче, и почему он не должен этого делать, необходимо разобраться, какие процессы происходят в почках. Этот орган отфильтровывает из крови отходы метаболизма, оставляя в организме необходимые для его работы вещества. К таким полезным элементам относятся белки. Почти все они слишком крупные для того, чтобы пройти через пропускную систему почек.

Одним из протеинов, которые почки могут пропустить в мочу из-за его небольших молекул, является альбумин. Иногда в ходе исследования для определения протеинурии применяют еще одно обозначение, альбуминурия, подчеркивая этим, что анализ мочи в первую очередь ориентируется на эту разновидность белка. Функцией альбумина является удерживание жидкости в составе крови. Он действует приблизительно также, как губка, всасывающая в себя жидкость, находящуюся вокруг.

Но если почки оказываются повреждены, они пропускают в урину не только альбумин в повышенном количестве, но и более крупные протеины. Наличие белка в моче прежде всего говорит о повреждении почечных клубочков, которые являются одной из составных частей нефрона, главной функциональной единицы почек. В середине почечные клубочки состоят из переплетения капилляров. Из них отфильтрованные отходы выходят, проходят по почечным канальцам и у выхода из почек в мочеточники достигают своей конечной стадии – становятся мочей. И если в ней оказывается белок – это тревожный сигнал.

От количества белка в урине зависит и то, какая моча будет иметь вид. Большие количества белка в моче способны привести к тому, что при мочеиспускании в моче появится сильная пена. Кроме того, из-за того, что ценный для организма белок постоянно выходит с мочой, кровь перестает впитывать нужное количество жидкости. Это является причиной того, что могут появляться отечности рук, стоп, живота и лица. Все это признаки значительной потери белка телом. Но нередко бывает и так, что протеинурия проходит без симптомов. Поэтому тестирование оказывается единственным методом, когда может быть обнаружен белок в моче.

Причины патологии

Одним из заболеваний, которое вызывает появление белка в моче, является воспаление почечных клубочков, которое обозначается термином гломерулонефрит (простыми словами – нефрит). Спровоцировать воспаление могут разные заболевания, которые приводят к тому, что появляется избыточный белок в моче у мужчин и женщин.

Также причины появления белка в моче – это диабет, повышенное давление крови (гипертония) и различные болезни почек. Как показывают исследования, содержание белка в моче и его разновидность сильно связана с тем, в какой мере и к какому типу относятся повреждения почек, а также насколько велик риск у пациента развития прогрессирующего заболевания почек.

Потеря белка с мочой также может быть связана с риском возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Повреждение кровеносных сосудов способно спровоцировать инсульт, а также почечную недостаточность. Если в ходе медицинского обследования у пациента обнаружат белок в моче, в интересах своего здоровья пациент должен приложить все силы, чтобы уменьшить риск развития этих серьезных заболеваний.

Для этого надо проводить регулярные анализы мочи, которые помогут оценить функциональные возможности почек и начать лечение, прежде чем заболевание начнет прогрессировать. Согласно заключениям всемирных организаций здравоохранения, если повышен уровень белка в моче – это самый надежный показатель возникновения прогрессирующей почечной недостаточности у пациентов с диабетом второго типа. Поэтому очень важно диабетикам регулярно сдавать мочу на анализ. Особенно этому должны уделять внимание люди, находящиеся в повышенной группе риска.

Группы риска

Пациенты с диагнозом диабет, гипертонией и некоторыми наследственными заболеваниями, находятся в группе риска, при которой появляется белок в моче. В США диабет является самой распространенной причиной развития финальной стадии почечной недостаточности, которой предшествует хроническая болезнь почек.

При разновидностях диабета, которые обозначаются как тип 1 и тип 2, первыми признаками уменьшения функции почек, бывает появление небольших количеств альбумина в моче. Это называется микроальбуминурия (то есть, когда нашли только небольшие следы белка в моче). По мере ухудшения фильтрующих способностей почек, количество альбумина в моче продолжает увеличиваться. Из-за этого микроальбуминурия переходит в макроальбуминурию, при которой количество белка в моче достигает внушительных значений.

Повышенное давление крови – это причина, стоящая на втором месте после диабета, которая приводит к почечной недостаточности. Протеинурия у пациентов с повышенным давлением крови также является признаком сокращения фильтрующей способности почек. Чернокожие люди в большей степени, чем индоевропейцы, склонны к гипертонии и последующим за ней болезням почек. Эти заболевания развиваются у африканцев даже в том случае, если давление крови у них незначительно превышает нормальное. Фактически, чернокожие люди в шесть раз больше белых имеют склонность к почечной недостаточности.

Другими группами повышенного риска появления протеинурии являются индейцы, испанцы и латиноамериканцы, жители тихоокеанских островов Америки, пожилые и люди с избыточной массой тела. Также в группе риска люди, чьи ближайшие родственники имели проблемы с почками. Все люди, которые находятся в группе риска, должны регулярно обследоваться на наличие протеинурии.

Нефротический синдром

Протеинурия также проявляется при заболеваниях почек в комплексном нефротическом синдроме. Так называют группу симптомов, которые говорят о нарушении работы почек и их разрушении. К нефротическому синдрому относятся следующие симптомы:

• Протеинурия.
• Гиперлипидемия – повышенное по сравнению с нормой количество жира и холестерина в крови.
• Эдема или отечность – обычно в ногах, стопах, лодыжках и более редко в руках и лице.
• Гипоальбуминемия – пониженный уровень альбумина в крови.
• Набор излишнего веса.
• Усталость.
• Потеря аппетита.

Нефротический синдром является результатом проблем главного фильтра почек – почечных клубочков. При нефротическом синдроме поврежденные почечные клубочки могут пропускать до 3 граммов белка за 24 часа. Это более чем в 20 раз превышает минимально допустимое количество белка в моче.

Необходимо помнить, что нефротический синдром возникает только в том случае, когда поражаются почки. Среди первичных причин наиболее часто встречаются фокально-сегментарный гломерулосклероз и мембранозная нефропатия. При фокально-сегментарном гломерулосклерозе в части почечных клубочков развивается рубцовая ткань. При мембранозной нефропатии молекулы иммунной системы в тканях клубочков откладывают вредные вещества.

Нефротический синдром может также быть причиной системных заболеваний, которые поражают не только почки, но и другие органы человеческого организма. К этим заболеваниям относится диабет и волчанка. Системные заболевания, которые также влияют на почки, являются вторичными причинами нефротического синдрома. Более 50% всех случаев нефротического синдрома у взрослых пациентов относятся к вторичным заболеваниям.

Осложнения нефротического синдрома

Потеря белков может привести к различным осложнениям у людей, страдающих от нефротического синдрома. Поскольку белки предотвращают образование тромбов, при их нехватке в крови наблюдается повышенное количество кровяных сгустков. Тромбы могут заблокировать ток крови по кровеносным сосудам и спровоцировать некроз тканей. При закупорке артерий возле сердца или головного мозга, может возникнуть инфаркт или инсульт.

Другими осложнениями нефротического синдрома являются:

• Гипотиреоидизм – заболевание, когда щитовидная железа не вырабатывает достаточно йодсодержащих гормонов.
• Анемия – количество эритроцитов в организме понижено, из-за чего снижается снабжение тканей кислородом.
• Болезни коронарной артерии, которые еще называются коронарными болезнями сердца. При этих заболеваниях сужаются сосуды артерий, снабжающих сердце.
• Гипертония, когда сосуды разрушаются из-за избыточного давления.
• Острая почечная недостаточность – резкая и временная потеря почками функций.

Потеря иммуноглобулинов, белков иммунной системы, которые помогают бороться с инфекциями, ведет к повышенному риску инфекционных заболеваний. К таким инфекциям относятся пневмония, целлюлит (инфекция кожи), перитонит (поражение брюшной полости), менингит (воспаление головного и спинного мозга). Поэтому в набор лекарственных средств, которым лечат больного нефротическим синдромом входят также средства, снижающие риск инфекционных заболеваний.

Диагностика патологии

При обнаружении белка в моче, причины должны быть диагностированы. Чтобы врач смог поставить диагноз повышенного белка в моче, необходимо сдать в лабораторию образец мочи. Чтобы в анализе мочи белок был обнаружен быстро, могут применяться специальные тест полоски, которые окунаются в мочу и изменением цвета могут показать протеинурию. Но следы белка в моче могут и не обозначаться тест-полоской из-за низкой чувствительности.

Более точным методом проверить, насколько безопасны следы белка в моче – сделать анализ, при котором показатели белка в моче определяются в суточном сборе. Если причины белка в моче не являются заболеванием, это преходящая или доброкачественная протеинурия, которая может быть вызвана безобидными причинами, например, физическим перенапряжением. В этом случае через некоторое время белок в моче в норме будет.

Если лабораторные анализы обнаруживают более высокий уровень протеинов в моче, чем предусмотрено в норме, повторное исследование мочи должно быть сделано позже, через 1-2 недели. Если и второй тест показывает белковую избыточность в моче, диагностируется хроническая протеинурия. В этом случае назначаются дополнительные анализы для определения функциональных возможностей почек.

Для диагностики нефротического синдрома помимо исследования мочи назначают анализы крови на альбумин и креатинин. После определения нефротического синдрома необходимы другие анализы для проверки функционирования почек, а также системных заболеваний, которые могут быть причинами патологии.

В некоторых случаях врач может назначить биопсию почки, которая бывает необходима для диагностики специфических заболеваний, которые вызвали нефротический синдром. Это поможет определить наилучшие методы лечения.

Биопсия почки – это процедура, которая включает взятие ткани этого органа с помощью специального инструмента в виде иглы, которая вводится через кожу в брюшную полость. При этом пациенту дается седативное лекарство и местное обезболивающее. В биопсии пациенты с диабетом обычно не нуждаются, поскольку истории болезни бывает достаточно для того, чтобы поставить точный диагноз.

Белок в моче, симптомы которого не поддаются быстрому определению, и непонятно, что означает, о чем говорит протеинурия, требует расширенного анализа. Требующие более дорогостоящего оборудования анализы находят более точные показатели белка или альбумина. Например, лечащий врач может дать направление на анализ крови на содержание креатинина или мочевины. Это продукты обмена веществ, которые почки в здоровом состоянии полностью переводят в мочу. Значение отношения протеина/креатинин или альбумин/креатинин измеряется по сравнению с нормой для того, чтобы точно найти, насколько повреждена функция почек. Уровни креатинина и мочевины, превышающие норму в крови, указывают на ухудшение работы почек.

Лечение протеинурии

Лечение протеинурии зависит от причины, её спровоцировавшей. При наличии у пациентов диабета, гипертензии или обоих заболеваний, прежде всего, необходим контроль за уровнем глюкозы в крови и артериального давления. При диабете пациент должен достаточно часто проводить анализы глюкозы, следовать назначенному врачом плану питания, употреблять лекарства и делать множество упражнений лечебной физкультуры.

Если у пациента диабет сопровождается повышенным давлением, лечащий врач выписывает лекарственные средства, принадлежащие к группе ингибиторов АПФ (ангиотензин-превращающего фермента) или сходные по действию лекарства группы БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина). Эти лекарства защищают функцию почек, в то же время обеспечивая контроль за уровнем давления. В ходе лечения уровень давления должен достигнуть значений 130/80 мм.

Для контроля повышенного давления крови и глюкозы рекомендуется ограничивать в рационе употребление соли и белков. Чтобы разработать здоровый план питания, что можно, а что нельзя есть, может понадобиться помощь диетолога.

У пациентов с повышенным давлением крови и протеинурией, у которых нет диабета, также назначаются ингибиторы АФП и БРА. Чтобы поддерживать достигнутый уровень 130/80 иногда требуется сочетание нескольких медикаментов. Например, врач также может выписать диуретики, блокаторы каналов кальция и т.д.

Терапия нефротического синдрома также заключается в лечении причины, его вызвавшей.  Действия должны быть направлены на снижение повышенного давления крови, снимание опухолей, высокого холестерина и уменьшение риска инфекционных заболеваний. Также терапия предусматривает прием лекарств и изменения в диете.