Что это такое экскреторная урография?

Пациенты, страдающие патологиями почек, довольно часто интересуются – экскреторная урография что это такое? Этот, назначаемый врачами, метод обследования, представляет собой рентгенологию системы мочевыделения. Осуществление обследования предоставляет данные о временных показателях мочевыделения, отслеживает динамику выделения урины, фиксирует анатомические дефекты обследуемых органов.

Экскреторная урография почек была отработана еще в начале прошлого столетия, однако обширное ее использование произошло гораздо позже. На распространение метода повлияло развитие фармацевтики, разработавшей новые контрастные вещества, выводимые в моче. Задержки этих веществ внутри организма практически не происходит, что предполагает нанесение минимального вреда для пациента.

Описание метода

Урография почек с применением контрастного вещества основана на способности мочеполовой системы обеспечивать вывод специального контраста совместно с уриной. Используемые как контраст йодсодержащие вещества вводятся внутривенно, после чего происходит их накопление в моче, достигающее максимального значения уже через несколько минут.

Внутри почек появление контраста начинает хорошо прослеживаться примерно через пять минут, зафиксировать это легко удается, осуществляя рентгенографию почечной области. Повторная рентгенография осуществляется строго через пятнадцать минут после осуществления инъекции контраста. Еще через пять минут делается третья рентгенография. Если третий снимок показывает задержку контраста, то на сороковой минуте выполняется четвертая рентгенограмма.

Рентген почек с контрастным веществом обеспечивает выявление таких особенностей органа:

• нарушения формы;
• изменения структуры лоханки, мочевого пузыря, мочеточников;
• различные аномалии;
• изменение контуров;
• нарушения мочевыделительной функции.

Обзорная и экскреторная урография может осуществляться исключительно силами специалистов отделений, где присутствуют возможности экстренной реанимации. При использовании контраста у некоторых пациентов может произойти аллергическая реакция. Следует заметить, что такое случается чрезвычайно редко. Обязательно также и оснащение рентгеновского отделения аптечкой первой помощи.

Развитие экскреторной урографии стал ее аналог в инфузионно-капельной форме. Такое обследование проводится при понижении четкости контрастирования, значительном сокращении креатинина эндогенного (ниже пятидесяти миллилитров за минуту), заметном понижении клиренса мочевины. Помимо этого, рекомендуется прибегать именно к этому методу при подозрениях на пороки мочеполовой системы.

Капельная контрастная урография предусматривает равномерное смешение контраста с глюкозой (пятипроцентный раствор), с последующим его струйным введением. Выполнение рентгенограмм осуществляется по временным промежуткам, соответствующим обычной экскреторной урографии.

Однако оба варианта урографии обычно не предоставляют достаточной точности для диагностирования. Контрастность снимка может ограничиваться степенью функциональности почек, состоянием мочевого пузыря или мочевых путей. Достаточно большое влияние оказывает качество контраста.

Показания к процедуре

Рентген почек с контрастом назначается при наличии таких данных:

• данные ультразвукового обследования сообщают о наличии пороков или аномалиях развития;
• наблюдается регулярная болезненность поясничной области и живота;
• энурез;
• уроренальная инфекция;
• гломерулонефрит;
• мочеточниковое удвоение;
• гипертензия.

Иногда индивидуальный подход при подозрении на наличие онкологии органов малого таза предполагает проведение оценки мочевыделительной способности почек. При этом урография экскреторная осуществляется в рамках предоперационной подготовки.

При рассмотрении вопроса назначения урографии обязательно необходимо учитывать существующие противопоказания. Процедуру не рекомендуется проводить при наличии у больного тяжелых патологий мочевой системы, почечной недостаточности (острой либо хронической), любых воспалительных паренхиматозных болезней, печеночной недостаточности, туберкулеза и некоторых других заболеваний.

Особое внимание необходимо уделять установлению наличия аллергии у пациента на йод либо контрастирующие вещества. Аллергические реакции на эти вещества признаны наиболее опасными осложнениями процедуры урографии. Возможно развитие реакции типа анафилактического шока, что без экстренных реанимационных мероприятий может достаточно быстро завершиться летально. Поэтому перед контрастированием обязательно выявляется возможная реакция пациента.

Подготовка к анализам

Экскреторно урографическое обследование невозможно провести без должной подготовки, которая начинается заранее со сбора и рассмотрения анамнеза. Если при этом обнаруживается наличие даже незначительных аллергических реакций, то на протяжении трех дней выполняется их лечение. Таким пациентам непосредственно перед процедурой осуществляется введение дозы преднизолона.

Подготовка к экскреторной урографии обязательно включает очистку желудочно-кишечного тракта, причем очистка должна быть проведена максимально качественно. Эта процедура необходима для удаления воздуха и каловых масс, затрудняющих получение рентгенограмм соответствующего качества. Пациентам рекомендуется утром в день обследования выпить чашку несладкого чая либо употребить «сухую» кашу, это предотвратит появление голодных газов.

Некоторым пациентам, нуждающихся в предотвращении алиментарного воздушного скопления внутри кишечника, приходится незадолго до процедуры питаться по соответствующей диете. Специальная диета предполагает отказ от углеводов, исключение всего молочного, прием сорбентов. Наиболее часто в качестве сорбента используется активированный уголь, принимаемый четырежды за день по четыре таблетки.

При использовании активированного угля у детей могут возникать небольшие проблемы, поэтому он заменяется настоем ромашки и вареной морковью.

У части возрастных пациентов ухудшаются выделительные способности кишечника, поэтому для предупреждения запоров перед процедурой обследования им рекомендуется две очистительных клизмы (наполнитель – тридцать граммов вазелинового масла). Первая клизма выполняется немедленно после пробуждения, а вторая примерно за два часа до урографии. При этом клизма не должна содержать большого объема жидкости, которая способна впоследствии развести контраст, что затруднит визуализацию рентгенографии.

Если необходимость провести обследование касается грудного малыша, то утреннее кормление исключается, а ребенок кормится непосредственно перед процедурой. При использовании искусственного питания оно должно быть жидким, без содержания сахара. Это необходимо для предупреждения повышенного накопления внутри желудка малыша воздуха, увеличивающего давление на почки.

Проведение процедуры

Разобравшись в вопросе «экскреторная урография, что это такое», необходимо рассмотреть особенности непосредственного ее проведения. Основное, что необходимо учитывать при этом, это определение правильной дозировки используемого контраста. Оптимальной признается схема, где количество йодосодержащего контрастного вещества определяется исходя из объема тела больного. Для примера урографин используется исходя из того, что на каждый килограмм веса обследуемого берется один грамм контраста.

Непосредственно перед введением всего объема контраста осуществляется проба чувствительности пациента, для чего вводится один миллилитр средства. После этого состояние обследуемого наблюдается примерно три минуты. Если признаки аллергической реакции отсутствуют, то осуществляется ввод основного объема контраста. Если же появляется специфическая реакция, процедура немедленно прекращается, а больной получает необходимую экстренную помощь.

Инфузионно-капельная разновидность обследования требует двукратного увеличения объема используемого контраста. При этом раствор готовится аналогично классическому аналогу (с равным количеством пятипроцентного раствора глюкозы). Все время введения контраста необходимо тщательное наблюдение за состоянием пациента, избегая негативных реакций. Следует учитывать, что осложнениями обследования помимо срочных, могут быть и отсроченные реакции. К примеру, нефропатия либо почечная недостаточность. Такие реакции могут начать прослеживаться примерно через сутки после проведенного обследования.

Наиболее безопасно использование в качестве контраста йодиксанола. Это вещество является изотоническим, что предполагает наименьшее количество возможных побочных эффектов. Кстати, сегодня отечественные рекомендации по подготовке и проведению процедуры существенно отличаются от европейских. Зарубежные медики назначают такое обследование с большей осторожностью, а подготовка пациента предусматривает дополнительное «гидратирование» повышенным употреблением жидкостей.