Лечение туберкулеза почек

С туберкулезом почек столкнуться можно не так уж и редко. Под заболеванием понимается инфекция, локализующаяся за пределами легких. Вызывается она микробактериями туберкулеза, поражая при этом почечную паренхиму. Туберкулез почки не имеет каких-то специфичных признаков, поэтому важно провести ряд диагностических процедур и лабораторных анализов для постановки точного диагноза. Для лечения предусматривается специфическая терапия.

Что это такое

Туберкулез мочеполовой системы могут спровоцировать бактерии, выделяющиеся в среду носителем. Чаще причиной туберкулеза, атакующего почки, становится попадание соответствующих микробов в почку вместе с кровью. Инфицируются мочевыделительные органы на этапе, когда очаг в легких только начинает формирование. В таком случае иммунитет «нестерильного» типа еще не работает в нужном формате. Такое распространение болезни через кровь может возникнуть после заражения в первые часы.

При возникновении туберкулеза мочевыделительной системы задействуются некоторые особенности почечного кровотока. Речь идет о:

• обширном микроциркуляционном русле;
• медленном кровотоке в клубочках почек;
• непосредственном контакте сосудов с интерсциальной тканью.

Особенности этого порядка нередко приводят к тому, что туберкулез мочеполовой системы формируется с большим количеством очагов первичного уровня, поражается при этом чаще корковый почечный участок.

Развитие болезни при последующих стадиях может пойти тремя путями. Заболевание может развиться по полностью обратной схеме. Это возможно, если присутствует туберкулезная устойчивость на общем и местном уровне, если очаги болезни первичного значения были малы или при воспалении гранулематозного типа.

Частичное развитие в обратном порядке, последствием которого будут рубцы, возможно, если иммунитет на местном уровне активировался достаточно быстро. При этом фиксируются выраженные пролиферативные процессы. Последний вариант развития болезни – образование масс казеозно-некротического типа, с инкапсуляцией некоторого числа или полностью. Дополнительно появляется персистирование микобактерий туберкулеза.

Симптомы и причины

Чаще туберкулеза почек симптомы проявляются на фоне отсутствия иммунитета специфической направленности в достаточном количестве. Проблемы системы чашечно-лоханочной направленности, туберкулез мочевого пузыря и туберкулез надпочечников в таком случае развиваются по вторичной линии. При этом туберкулез мочевого пузыря формируется за счет использования бактериями лимфогенного пути инфицирования. Опасность представляет и путь уриногенного типа.

У мужчин половина случаев, если поставлен диагноз туберкулез мочевого пузыря или почек, связана с диагностикой поражения органов половой системы. У женщин такое осложнение встречается только в пяти-десяти процентах случаев.

Если у почек туберкулез появился за счет распространения через кровь, часто инфицируются обе почки, однако патология развивается только на одной. Вероятность того, что туберкулеза почек лечение вам потребуется, вырастает при наличии разного рода патологий и других инфекций.

Туберкулез почек у детей и взрослых чаще проявляется общей симптоматикой. Это интоксикация, лихорадка, ребенок может пожаловаться на боль в области поясницы. Какие-то характерные или тем более специфические признаки попросту отсутствуют, что серьезно усложняет определение заболевания на легко поддающейся лечению стадии.

Интоксикационные симптомы, связанные с неполным функционалом органа, развиваются медленно. Речь идет о слабости, повышенном потоотделении, плохом аппетите. Человек начинает терять вес, повышается температура. Туберкулез мочевого пузыря или почек развивается таким образом до тех пор, пока не появляются яркие симптомы соответствующей болезни

Туберкулез надпочечников или почек провоцирует болезненность в области поясницы. Связано это с раздражающим действием микроорганизмов, оказываемым на орган. На первых порах человек пытается лечить ноющие боли. Часто они путаются с радикулитными. Однако для более поздних стадий характерны сильные боли приступообразного характера, напоминающие почечную колику.

Такое поражение почек сопряжено с нарушениями в процессе мочеиспускания. Оно становится учащенным, болезненным. Это связано с поражением мочевого пузыря, что приводит к нервной иннервации.

Стадии и классификация

В целом, у заболевания существует три стадии. Первая подразумевает течение латентного характера. Эта стадия характерна для первых дней. Туберкулез почек проявляется группой незначительных симптомов. Часто снижается вес, поступают жалобы на общее недомогание.

При стадии изменений деструктивной направленности, симптомы туберкулеза начинают выделяться более явно. В моче обнаруживаются эритроциты из-за эрозии, наблюдаемой в кровеносных сосудах. Нарастает интоксикационная симптоматика. Последняя стадия – это каверное образование. В таком случае речь идет об уже ярко выраженной клинике. Налицо серьезная интоксикация. Тяжесть симптомов усиливается постепенно. Тянущие боли в пояснице переходят в колики. Присутствует истощение и анемичность.

Если же говорить о классификации, то туберкулез почечный делится на два варианта. Милиарная, острая форма и казеозная, хроническая. Для острой формы характерно поражение обеих почек, но только частично. В таком случае УЗИ и рентген помогают обнаружить сыпь, равномерно покрывающую корковую зону. Однако этот вид заболевания менее опасен, поскольку последствием его не является некроз тканей, никак не затрагиваются другие системы. Самостоятельная клиника при этом отсутствует.

Большую сложность представляет казеозная форма. У нее клиническая картина уже куда более явная. Сам процесс имеет медленное течение. В почках обнаруживается распад язвенной природы, который может дополнительно затрагивать и другие органы. Поражение затрагивает всю субстанцию почки, последствием становится некроз ткани.

Кроме этого, почечный туберкулез можно разделить на подвиды. Одним из видов деструктивной направленности является туберкулезный папиллит. Главное его отличие от других форм – это появление крови в моче. Результатом его работы становится изъязвление почечных сосочков. Если количество поврежденных сосков велико, то симптомы часто пересекаются с ОРЗ.

Вариант развития каверзного туберкулеза происходит после разрастания тканей соединительной направленности, что сморщивает почки. В конце этого процесса вы можете столкнуться с пионефрозом или разрушением почки. Происходит этот процесс при сборе гноя. Образовывается мешочек, после чего происходит полное разрушение паренхимы.

Для надпочечникового туберкулеза характерно хроническое течение, которое выражается сниженным глюкозным показателем в крови из-за нарушения углеводного обмена. Редчайшим туберкулезным видом является омелотворение. В таком случае происходит интенсивная пропитка солями кальция.

Диагностика болезни

С учетом того, что во многих случаях почечный туберкулез не имеет конкретной клинической картины, диагностика в первую очередь предполагает использование лабораторных методов проверки и исследований с помощью медицинских аппаратов.

Если врач заподозрил туберкулез почек, рекомендуется провести туберкулиновую пробу и проконсультироваться со фтизиатром. Сбор анамнеза в этом случае важен, поскольку наличие туберкулеза в легочной форме у пациента или его близких дает специалисту важную зацепку.

У пациентов с серьезно сниженным весом порой можно даже пропальпировать почку с плотными бугристыми изменениями. Ярко выражен в таком случае симптом Пастернацкого. В общем анализе мочи врач обнаруживает стойкую резкую кислую реакцию, увеличение количества эритроцитов, лейкоцитов, белков. Однако достоверный диагноз можно поставить только по данным анализа микобактериурии. С помощью бакпосева или исследования по ПЦР-технологии обнаруживаются туберкулезные антитела.

Иногда не обойтись без тестов с туберкулином провокационной направленности. Подкожное введение соответствующего антигена приводит к обострению почечного туберкулеза. УЗИ почек при таком диагнозе позволяет обнаружить каверны, очаги, дать оценку степени паренхимного поражения и просмотреть динамку под действием используемой терапии.

Наиболее комплексная оценка состояния возможна при рентгенографии почек. Это позволяет понять, в каком состоянии находится паренхима, мочеточники, мочевой пузырь и ЧЛА почек. Ангиографии при этом помогает в определении внутриорганной ангиорархитектоники, если требуется почечная резекция.

Хорошие возможности по диагностике по выявлению проблем с почками демонстрируют КТ и МРТ. Состояние с функциональной точки зрения определяется силами нефросцинтиграфии радиоизотопного типа. При туберкулезе крайне редко рекомендуется выполнять почечную биопсию. Такой забор материала опасен диссеминацией инфицирования. Однако, если имеются соответствующие показания, врач может настоять на цистоскопии с биопсией. Материал забирается из мочевого пузыря.

Биопатат мочевого пузыря исследуется по морфологическим признакам. Иногда это позволяет выявить клетки Пирогова-Лангганса, даже если у слизистой отсутствуют изменения на визуальном уровне.

Варианты лечения

Для лечения почечного туберкулеза комплекс мер подбирается индивидуально, обязательно включаются специфические средства, направленные против туберкулеза. Разделить соответствующие препараты можно на несколько категорий. Основные или представляющие первый ряд – это препараты гидразидов изоникотиновой кислоты, Рифампицин, Этамбутол, Стрептомицин. В качестве резервных вариантов можно использовать Этионамид, Протионамид, Циклосерин, Аминосалициловую кислоту и другие медикаменты. Некоторые врачи все больше внимания уделяют фторхинолам, в отдельных случаях эти препараты особенно эффективны.

Лечить больного средствами от туберкулеза нужно комплексно, применяя весь арсенал. Важно рассчитывать индивидуальную дозировку, для ее расчета во внимание принимается характер и стадия прогресса, общее состояние больного, интоксикационную степень, состояние организма в целом. Стоит подчеркнуть, что у целого ряда препаратов, борющихся с туберкулезом, есть эффекты побочного порядка – сильное воздействие на печеночные и почечные функции, провокация дисбактериоза или аллергии.

Для консервативного лечения почечного туберкулеза требуется прием ангиопротекторов и противовоспалительных средств неспецифического порядка. Они не позволят пролиферировать грубую соединительную ткань. Обычно на консервативное лечение требуется от полугода до года.

Если врач отмечает нарушенный мочевой отток от почек, для его восстановления рекомендуется установка уретрального катетера Стента, или нефростомия. Если процесс дошел до деструктивной стадии, речь чаще идет о хирургическом вмешательстве. Предварительно проводится противотуберкулезная терапия длиной в две-четыре недели. В последующем выполняется нефрэктомия. После этого снова выполняется терапия, направленная против туберкулеза, чтобы предотвратить поражение другого, здорового органа.

При локальной деструкции, если поражение не затронуло более одного почечного сегмента, специфическую терапию можно сочетать с последующей резекцией повреждения или его санацией. Благоприятный прогноз возможен только при выявлении заболевания своевременно и проведении лечения.

Осложнения и профилактика

Есть целый ряд осложнений, которые могут проявляться после почечного туберкулеза. Главным из них выступает общая почечная дисфункция. Связано это с тем, что орган с поражением не в состоянии работать в полную силу. Это становится причиной расстройства различных организменных балансов. Кроме этого, белок не перерабатывается, на фоне чего человек начинает терять вес.

При таком заболевании в области поясницы могут образовываться пустоты. Если заболевание обнаруживается на последних стадиях, характерен некроз тканей органа. В таком случае они начинают прогнивать, после чего и превращаются в пустоту, что вызывает частые боли, имеющие ноющий характер.

Паранефрит тоже нельзя исключать из списка возможных последствий заболевания. Речь идет о переходе воспаления от зараженного органа, после чего начнется гниение жировой ткани, которая окружает почку. Аортальная недостаточность может появиться при тяжелом течении заболевания. В таком случае может пострадать и сердце. Встречается это осложнение не более чем у пяти процентов больных.

Если нефротуберкулез долечен не был, может произойти прорыв кавернальной области. Это последствие считается одним из наиболее неприятных. Это приводит к попаданию в кровь микобактерии, что становится причиной летального исхода.

Профилактика почечного туберкулеза заключается в профилактике туберкулеза в целом. Эта инфекция относится к группе весьма заразных. Профилактическая работа связывается с инфекционным источником, путями передачи и восприимчивым контингентом. В качестве второго направления можно выбрать комплекс мероприятий, связанный со своевременным выявлением больных, которым поставлен соответствующий диагноз. После чего выполняются все необходимые действия для предотвращения инвалидности.

Обезопасить себя от любой болезни можно лишь двухразовым в год профилактическим обследованием у врачей. Даже сдача базовых анализов помогает врачам обнаружить какую-то патологию. Чем раньше любая болезнь будет обнаружена, тем больше у вас шансов на успешное излечение, без печальных последствий.