Классификация и методы лечения ХБП

Патологическими нарушениями в функционировании почек страдает большое количество людей. В связи с широкой распространенностью, болезни мочевыделительной системы объединили в отдельную науку – нефрологию. Ученые изучают этиологию развития, проявления и лечение патологий. Одним из направлений, изучаемых в нефрологии, является хроническая болезнь почек, обозначаемая аббревиатурой ХБП и представляющая собой общепринятую классификацию патологических изменений органа, длящихся длительный период времени. Происходящие нарушения вызывают снижение функциональности, а при отсутствии терапевтического вмешательства приводят к серьезным осложнениям.

Международная классификация

В российской медицине определение «хроническая болезнь почек» (ХБП) широко применяется с 2006 г. В международной науке понятие используют с 2002 г. В мировой классификации ХБП выделяют следующие критерии патологий:

1. СКФ (скорость клубочковой фильтрации) ниже 60 мл в минуту длительностью три и больше месяцев с нарушением (или без) повреждения органа.
2. Патологии почек, которые длятся дольше 3 месяцев, а также сопровождаются нарушением функционирования и изменением структур органа. Болезни протекают с понижением (или без) СКФ и проявляются одним из 2 показателей: повреждением структур и тканей; отклонением почечных показателей в биологических материалах.

В соответствии с МКБ 10 болезни почек (ХБП) шифруют кодами: N18 «Хроническая почечная недостаточность», N19 «Почечная недостаточность неуточненная», I12 «Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью». Классификация ХБП с помощью кода N18 предполагает использование 7 подкодов:

• 1 – 1 стадия;
• 2 – 2 стадия;
• 3 – 3 стадия;
• 4 – 4 стадия;
• 5 – 5 стадия;
• 8 – другие проявления ХПН;
• 9 – хроническая почечная недостаточность (ХПН) неуточненная.

Исходя из вышеописанных критериев, если у больного в результатах анализов биологических материалов выявлены признаки, свидетельствующие о нарушении функционирования почек, и патология длится более 3 месяцев, то это означает, что у человека ХБП. Если же заболевание протекает без отклонений в работе органа, но СКФ ниже 60 мл в минуту и сохраняется более 3 месяцев, то это состояние также диагностируют как ХБП.

Классификация в зависимости от СКФ

В основе современной классификации ХБП лежит значение 2 критериев: СКФ (скорость клубочковой фильтрации) и наличие данных о повреждении органа. Всего выделяют 5 стадий ХБП. Чаще всего у больных диагностируют первые две стадии. Пятую стадию диагностируют редко, и она свидетельствует о терминальной хронической почечной недостаточности (уремии). При хроническом заболевании почек классификация по СКФ имеет следующий вид:

1. Нарушение работы почек без понижения СКФ (выше 90 мл/мин).
2. Отклонение в функционировании органа, сопровождаемое легким уменьшением СКФ (от 60 до 89 мл/мин).
3. Умеренное или выражение уменьшение СКФ (стадия 3А – от 45 до 59 мл/мин, стадия 3Б – от 30 до 44 мл/мин).
4. Тяжелое понижение СКФ (от 15 до 29 мл/мин).
5. Терминальная ХПН (СКФ ниже 15 мл/мин).

Каждую из 5 стадий требуется рассматривать в соответствии с проявлением альбуминурии и протеинурии (выведение белка в урине). У пожилых пациентов значение СКФ от 60 до 89 мл/мин признается допустимым при отсутствии признаков нарушения функционирования почек.

Норма показателя отличается в зависимости от половой принадлежности. Для представительниц слабого пола значение составляет 110 мл, для мужчин – 125 мл. В соответствии с МКБ 10 «Международная классификация болезней 10-го пересмотра» патологию обозначают кодом N18 и подкодами (1-5), обозначающими конкретную стадию. То есть хронической болезни почек 1 стадии соответствует код N18.1. По данным Научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения (ЦИИ), процент заболеваемости ХБП среди населения составляет 10,9%.

Причины хронической болезни почек

Одной из основных причин, вызывающих ХБП выделяют гломерулонефрит – патология почек, при которой происходит поражение клубочков. Болезнь может быть первичной и вторичной. В первом случае причиной являются заболевания мочевыделительной системы (фокальный гломерулосклероз, различные нефропатии). При вторичном гломерулонефрите поражение почек происходит в результате системных заболеваний, например, амилодиоз, сахарный диабет, системная красная волчанка и другие.

Пиелонефрит (воспалительный процесс, вызванный бактериальным инфицированием) при осложненных течениях может спровоцировать развитие ХБП. Уролиты (мочевые камни) могут стать причиной хронической болезни почек, в особенности при обострении. Ученые выделяют тесную взаимосвязь патологий мочевыделительной системы с артериальной гипертензией. При медицинском обследовании пациентов часто ХБП диагностируют у людей, страдающих от высокого давления длительный период времени при отсутствии адекватного лечения.

Наследственная предрасположенность также может послужить провокатором развития патологии. К генетическим заболеваниям мочевыделительной системы относят: синдром Альпорта, медуллярная кистозная болезнь почек, синдром Нейл-Пателла, поликистозная болезнь. Хроническая болезнь почек у детей, как правило, возникает именно в результате наследственных патологий. Также ребенок может родиться с нарушением функционирования органа из-за интоксикации медикаментами и другими токсичными препаратами во время внутриутробного развития либо в результате перенесенных женщиной тяжелых инфекций.

Для развития хронической болезни почек причиной может послужить физиологическое старение организма. У пожилых пациентов (старше 75 лет) ХБП 1, 2 стадии встречается часто. Если у человека нет других патологий, оказывающих негативное воздействие на мочевыводящую систему, то болезнь не прогрессирует и остается в стадии ремиссии. Также к негативным факторам, способствующим развитию ХБП относят: курение, избыточную массу тела, злоупотребление алкоголем, отравляющее воздействие лекарственных препаратов и иных токсических препаратов.

Симптоматика заболевания

Если у пациента умеренное нарушение функционирования почек, то патология протекает бессимптомно. Встречаются случаи, когда у больных с ХБП 3 степени нет признаков почечной недостаточности, уровень азота мочевины крови и креатинина находится в пределах нормы. Зачастую появляется никтурия (преобладание ночного диуреза над дневным). Также у пациентов отмечаются следующие симптомы: повышенная утомляемость, апатия, депрессивные расстройства, нарушение аппетита (либо полное отсутствие) и снижение мыслительной деятельности.

В случае тяжелых течений почечной недостаточности у больных появляются неврологические нарушения, которые выражаются в подергивании мышц, нейропатии (поражение периферических нервов), судорогах, гиперрефлексии (повышение рефлектарных рефлексов) и эпилептических приступах. Также пациенты испытывают тошноту, рвоту и неприятный привкус в ротовой полости. Одновременно с нарушениями нервной и пищеварительной системы у больных происходит резкое снижение массы тела, развивается стоматит, кожные покровы приобретают желто-коричневый оттенок.

У людей с почечной недостаточностью при тяжелых стадиях пациенты испытывают изнуряющий зуд, который возникает в результате выделения кристаллов мочевины в процессе потоотделения. При выраженной ХБП часто диагностируют перикардит, язвенное поражение желудка и внутренние кровотечения пищеварительного тракта. Почти у всех пациентов наблюдается стойкое повышение артериального давления. Гипертензия вызвана гиперволемией (увеличение объема циркулирующей крови и плазмы) и не отмечается лишь в 10-15% от всех случаев заболеваемости.

Методы терапевтического воздействия

При развитии хронической болезни почек, лечение в первую очередь направляют на устранение причинной патологии. Дополнительно к основной терапии обязательно проводят витаминизацию организма, в особенности группы D. Диета при хроническом течении патологий мочевыделительной системы является обязательной составляющей лечения.

Пациентам рекомендовано ограничить употребление белка, фосфатов, кальция и калия. Одновременно требуется лечение сопутствующих заболеваний (анемии, сердечной недостаточности).

При необходимости врач вносит коррективы в прием медикаментозных препаратов. В случае критического понижения СКФ проводят гемодиализ (метод внепочечного очищения крови). Ограничение в употребление жидкости вводят только при уровне натрия меньше 135 ммоль/л. Положительный эффект оказывает в функционировании почек диета со сниженным содержанием натрия (не более 2 г в сутки). Продукты с повышенным содержанием калия (в особенности заменители соли) нужно исключить из рациона. Употребление микроэлемента в мясе, овощах и фруктах не требует корректировки.

Прием фосфатов требуется сократить до 1 грамма в сутки, что достаточно для сохранения концентрации в рамках допустимого при 3 и 4 стадиях болезни. При тяжелых течениях патологий необходим прием солей кальция для связывания фосфата (ацетат или карбонат). Потребление кальция в составе лекарственных препаратов и пищи не должно превышать 2 г в сутки. Для лечения сердечной недостаточности назначают диуретики и ограничивают прием натрия. Умеренный ацидоз в пределах pH 7,3-7,35 не требует терапевтического вмешательства, при меньшем уровне прописывают гидрокарбонат натрия (NaHCO₂).

Успех лечения хронической болезни почек зависит от своевременности диагностики. Если патология обнаружена на начальных этапах развития, то при правильно подобранной терапии высока вероятность полностью вылечить нарушение. При тяжелых и осложненных стадиях восстановить нормальное функционирование органа не представляется возможным. ХБП – опасная патология и требует ответственного подхода к лечению. При правильной терапии и соблюдении рекомендаций врача прогрессию болезни удается почти полностью остановить и осложнение в виде почечной недостаточности не развивается.