Причины и лечение кисты почки

Однозначного ответа, почему бывает киста в почке причины и лечение, не существует. К сожалению, при этой проблеме операция или диета при кисте почки не всегда помогают, поскольку основными причинами являются плохая наследственность, старение или заболевание, вызывавшее деструктивные процессы в почках. Поэтому такой вопрос, как «киста почки симптомы и лечение» интересуют всех, кто столкнулся с этой проблемой.

Простая киста: что это такое?

Киста может поразить как одну, так и обе почки, и выглядит как опухший, круглый и заполненный жидкостью мешочек. Появление образования может быть спровоцировано серьезными заболеваниями, которые негативно влияют почки и их способность исполнять свои функции. При этом выделяют два вида образований – простая киста на почке и поликистоз.

Пожилой возраст – это главный фактор риска для возникновения простых кист. Статистика говорит, что более половины пятидесятилетних людей имеют хотя бы одну простую кисту на поверхности почек или в почечных нефронах. Образование может иметь размер от горошины до грейпфрута, при этом способно увеличиваться со временем.

Простая киста в почках возникает, когда каналец нефрона начинает увеличиваться от заполняющей его жидкости. Причины этого процесса наукой не выяснены, но есть точка зрения, что к этому приводят микроскопические блокировки в канальцах, по которым течет жидкая ткань. Простые кисты в большинстве случаев безопасны, но в некоторых случаях стенки образований утолщаются, и на рентгене они могут выглядеть как раковые опухоли.

Часто простые кисты не проявляют себя какими-либо симптомами. Поэтому большинство людей даже не догадываются об их присутствии. Тем не менее, она может о себе заявить следующими симптомами:

• Боль в боку между ребрами и бедрами, желудком или спиной.
• Повышенная температура.
• Учащенное мочеиспускание.
• Кровь в моче или темный цвет мочи.

Простая киста становится проблемой, когда лопается и начинает кровоточить. Это является причиной того, что в почке может развиться инфекция. Еще одним осложнением является, когда киста разрастается и начинает давить на другие органы.

Простые кисты обычно диагностируются случайно, при проверке других заболеваний. Их можно выявить на УЗИ, компьютерной томографии, магнитно-резонансном сканировании. После того как выявляется киста почки что делать определяется.

Лечение простой кисты

К сожалению, многие кисты, в том числе почечные, рассасываться неспособны. Если и бывает так, что она рассосалась, то в единичных случаях. Несмотря на это, единичное образование редко, когда оказывает негативное влияние на почки, а потому простая киста почки лечения обычно не требует.

Но если образование начинает оказывать слишком сильное давление на другие органы или влияет на работу почек, необходимы меры, направленные на её уменьшение или удаление. Как лечить кисту в таком случае? Среди основных процедур врачи называют аспирацию (пункцию) и склеротерапию.

Лечащий врач вводит в тело длинную иглу через кожу, чтобы проколоть кисту и забрать собравшуюся в ней жидкость. Склеротерапия для лечения кисты заключается в введении в кисту специального раствора, который воздействует на ткани кисты таким образом, что они рубцуются. Эта процедура может быть повторена при необходимости, если с первого раза избавиться от кисты на почке не получилось.

Еще один метод лечения – хирургическая операция. Для удаления простой кисты применяется лапароскопия. Для этого используется тонкий инструмент, вводимый через сделанное отверстие в брюшной полости. Сначала производится дренаж кисты, с помощью которого выпускается из неё жидкость. Затем врач вырезает кисту.

Для успешного лечения нужно, чтобы врач правильно оценил не только расположение, но и тип кисты (толщину стенок, плотность жидкости, форму). Перед операцией обязательно надо выяснить, имеет ли киста отношение к раковым опухолям. Урологи используют для этого специальную шкалу Бозняка. Если киста по шкале Бозняка имеет оценку 1, значит, она доброкачественна.

Считается, что возникновение простых кист предотвратить нельзя. Но можно уменьшить риск, связанный с их возникновением,  если употреблять много воды и не больше 2,3 г соли в день (для людей старше 50 лет – не больше 1,5 грамм).

Чем опасен поликистоз?

Более серьезным заболеванием является поликистоз почек. При этой болезни орган увеличивается и покрывается множественными кистами разного размера, от спичечной головки до яблока. Эти кисты снижают способность почек фильтровать кровь, что может привести к почечной недостаточности. При этом не стоит думать, что все рассосется самостоятельно: такая возможность на грани чуда.

Существует две основные формы поликистоза почек:

• аутосомный доминантный поликистоз почек (АДПКП);
• аутосомный рецессивный поликистоз почек (АРПКП).

Первая форма, АДПКП, – наиболее частое наследственное заболевание. Термины «аутосомный доминантный» означают, что каждый ребенок от родителя с аномальными генами имеет 50% вероятности унаследовать это заболевание.

Кроме того, аутосомный доминантный означает, что эта болезнь присутствует в каждом поколении. Это значит, что если пациент с АДКПД не передаст заболевание ребенку, болезнь у детей этого ребенка уже не появится. То есть, болезнь не может передаться от дедушки и бабушки к внукам, минуя родителей. Несмотря на это, иногда у пациентов с АДПКПне диагностируется это заболевание из-за небольшого количества симптомов. Это значит, что член семьи может иметь проблему, но не знать об этом.

Вторая форма поликистоза, АРПКП, – достаточно редкое, врожденное заболевание, а потому диагностируется у новорожденных или у плода. Понятия «аутосомный рецессивный» означают, что аномальные гены должны быть переданы ребенку от обоих родителей. При этом они не обязательно должны быть больными АРПКП, и могут быть лишь носителями генов. Таким образом, когда оба родителя являются носителями этой формы поликистоза (то есть, имея по одному нормальному и одному аномальному гену), существует 25 % вероятности, что каждый их ребенок унаследует именно аномальный ген и заболеет АРПКП.

Генетические причины АДПКП

У 85% семей с первой формой поликистоза, АДПКП, причиной заболевания являются мутации в гене PKD1, расположенном в хромосоме номер 16. Это заболевание классифицируется как PKD1. 15% имеют мутацию гена PKD2 в хромосоме номер 4. Соответственно, этот случай называется заболеванием PKD2.

Иногда не удается определить, какой именно ген мутировал. Симптомы PKD2 обычно мягче и начинаются позже, а иногда и вовсе не проявляются. Поэтому ученые считают, что людей с АДПКП PKD2 в действительности значительно больше, чем показывает статистика. Почечная недостаточность у пациентов с PKD1 возникает раньше. Средний возраст их появления – 55 лет, тогда как PKD2 дает о себе знать в 74 года.

Дефект гена является причиной ненормального роста клеток в тканях почек, ведущего к образованию кист. Основной фильтрующей единицей почек является нефрон (в каждой почке его более миллиона). Каждый нефрон состоит из клубочка, в середине которого переплетены капилляры. При этом капилляры как сетью оплетают канальцы, которые выходят из нефронов и по которым проходит отфильтрованная жидкость. При прохождении крови в этой системе она фильтруется, из нее удаляются отходы метаболизма и образуется моча.

При АДПКП образование кисты начинается с расширения канальца среди небольшого количества нефронов. Эти расширения постепенно превращаются в заполненные жидкостью кисты. При этом происходит постоянная выработка новых клеток, что приводит к тому, что кисты увеличиваются в размерах. Кроме почек кисты при АДПКП могут образоваться и в других органах (в печени, поджелудочной железе, щитовидной железе и селезенке).

Осложнение и лечение АРПКП

Кроме почечной недостаточности и замены нормальной ткани на рубцовую, АДПКП нередко является причиной:

• гипертензии;
• инфицирования почек;
• появления крови в моче (гематурии);
• возникновения камней в почках;
• сильной боли.

Пациенты с АДПКД, которая прогрессирует до финальной стадии почечной недостаточности, нуждаются или в диализе, или в пересадке почки. При этом стоит заметить, что АДПКП практически никогда не приводит к почечной недостаточности в детском возрасте. Среди пациентов, у которых возникает потребность в диализе, лишь 2% больных младше 40 лет. От 70 до 75 лет эти показатели возрастают от 50 до 75%. Но далеко не у всех пациентов с АДПКП развивается почечная недостаточность. Особенно это касается больных PKD2.

АДПКП ведет к почечной недостаточности из-за постепенного и непрерывного увеличения кист у большинства пациентов. Обычно это происходит на шестом десятке жизни. Это основной возраст, когда люди обеспокоены вопросом: «Киста в почках, что делать?»

К сожалению, медицина на сегодняшний день не имеет ответа, как можно избавиться от кисты при поликистозе.  Лечение кисты почки без операции сфокусировано на замедлении прогрессирования почечной недостаточности и лечении связанных с АДПКП заболеваний, среди которых – инфекции почек, камни, болевой синдром в брюшной полости.

Лечение гипертонии при АДПКП может принести двойную пользу: снижение давления предотвращает сердечно-сосудистые заболевания и уменьшает риск почечной недостаточности. С этой целью применяются такие лекарственные средства, как ингибиторы конвертора ангиотензина и блокаторы рецепторов ангиотензина. Они могут эффективно снизить давление у большинства людей с АДПКД.

Питание при кисте имеет много общего с питанием при других почечных заболеваниях. На то, насколько эффективна диета с пониженным количеством белков, не существует однозначной точки зрения. Также нет доказательств, что будет эффективно меню при кисте почек с полным отказом от животных белков. Поэтому не рекомендуется снижать их количество меньше 0,8 г/кг массы тела пациента в день. Это значит, что диета при кисте почек для пациента весом 82 килограмма должна включать приблизительно 65 грамм животных белков в день.

Хоть врачи и не знают, как вылечить кисту, в последнее время появились разработки, которые способны замедлить прогрессирование АДПКД. Одной из них является лекарственное средство Толваптан. Использование этого лекарства одобрено для лечения поликистоза в Японии, Канаде и западной Европе, в скором времени ожидается его разрешение в США.

Проблемы с АРПКП

У большинства новорожденных со второй формой, АРПКП, возникают заболевания печени, результатом которых являются опухоли тканей печени и образование рубцовой ткани, затрудняющей ток крови. Из-за этого жидкая ткань вместо печени кровь усиленным потоком идет к желудку и пищеводу.

Сосудистая система пищеварительной системы более хрупкая, чем печеночная. Поэтому усиленный поток крови может привести к разрыву сосудов и внутренним кровотечениям. Если у ребенка образовался разрыв сосуда, необходима немедленная медицинская помощь для остановки кровотечения.

Для диагностики в пищевод вставляется эндоскоп. При хирургическом лечении на сосуды налагается бандаж или делается инъекция специального вещества, образующего сгусток крови. Если у ребенка возникли тяжелые проблемы с печенью, может понадобиться её трансплантация.

Если ребенок с АРПКП прогрессирует до последней стадии почечной недостаточности, у него развивается хроническая болезнь почек (ХБП). Это приводит ко многим проблемам. Среди них – анемия (недостаток в организме железа, из-за чего клетки недополучает кислород). Это состояние лечится пищевыми добавками железа, инъекциями эритропоэтина (гормон почек, стимулирующий выработку эритроцитов). В тяжелых случаях прибегают к переливанию крови.

Также у малыша наблюдается повышенный уровень фосфатов, влияющий на состояние костной системы. Это лечится препаратами, связывающими фосфаты, которые принимаются вместе с пищей. Еще одна проблема – низкорослость. Для лечения делаются инъекции гормона роста.

Особенности терапии при АРПКП

Киста, образованная при АРПКП, не рассасывается. Лечение связано с симптомами, которые возникают при этом заболевании. Они характеризуются нарушениями дыхания при недоразвитости легких (пульмонарная гипоплазия), гипертензией, нарушениями в работе печени, хронической болезни почек, почечной недостаточностью.

Если анализы во время беременности показывают, что ребенок с АРПКП родится с недоразвитыми легкими (особенно при преждевременных родах), лечение нужно начинать еще до его рождения. При этом беременной женщине могут делать инъекции бетаметазона. Это лекарство стимулирует развитие легких у плода.

После рождения ребенка с АРПКП отправляют в отделение интенсивной терапии, где ему делают искусственную вентиляцию легких. Также малышу могут назначить сурфактанты (лекарства, предотвращающие образование пузырьков в легких и разрушение альвеол).

Если у родившегося ребенка с АРПКП увеличены почки, работа легких может быть существенно затруднена из-за их давления на диафрагму. Иногда для улучшения ситуации врач рекомендует удалить одну из почек, чтобы снизить давление. Даже в наиболее продвинутых клиниках гипоплазия легких у детей очень трудно поддается лечению, из-за чего ребенок должен месяцами находиться в клинике. Прогноз при этом не утешителен: каждый третий ребенок умирает.

Для лечения повышенного давления у младенцев с АРПКП применяют те же лекарства, что и у взрослых. При этом у многих лекарств возможны такие побочные действия, как:

• головокружение;
• усталость или слабость;
• головные боли;
• постоянный сухой кашель;
• увеличение уровня калия в крови;
• ухудшение состояния почек (для предотвращения этого необходимы постоянные анализы крови на электролиты).

Для снижения давления у новорожденных могут применять блокаторы рецепторов ангиотензина, не вызывающие кашель. Также для понижения давления могут назначить блокаторы каналов кальция, бета-блокаторы и диуретики.

Если ребенок имеет АРПКП, нужно помнить, что его почки чувствительны к травмам. Неожиданный удар в области почек может вызвать их кровотечение, приводящее к сильной боли. Поэтому такие дети должны избегать контактных видов спорта, в том числе, – спортивные игры.

Существует целый список лекарств, которые нельзя употреблять людям с болезнями почек. Нестероидные противовоспалительные лекарства – это наиболее часто используемые обезболивающие, которые могут вызвать осложнение у ребенка с АРПКП.

У многих детей, переживших ранние стадии поликистоза формы АРПКП, развивается почечная недостаточность в возрасте от 15 до 20 лет. При почечной недостаточности существует только два метода лечения, диализ (искусственное фильтрование крови) и пересадка почек (почка берется у донора и хирургическим путем пришивается больному).

Поскольку возможно нормальное существование с одной почкой, почку для пересадки можно взять у живого человека. Самый лучший вариант – близкие родственники. Но чтобы стать донором почки, человек должен пройти тестирование.